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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1中 枢 神 经 系 统 感 染 central nervous system infection细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报中枢神经系统感染-概述n细菌：脑膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、结核杆菌 n病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜 炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒n螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏
2、包柔螺旋体、钩端螺旋体属立克次体立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属 n原虫及蠕虫：疟原虫、阿米巴原虫、耐格里原虫、广州血管圆线 虫、粪类圆线虫 n真菌：新型隐球菌 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n化脓性脑膜炎n流行性脑脊髓膜炎n颅内脓肿n脊髓局限性感染n颅内静脉血栓性静脉 炎n结核性脑膜炎n流行性乙型脑炎n病毒性脑炎中枢神经系统感染中枢神经系统感染-概述概述狂犬病 脊髓灰质炎 神经系统慢性病毒感染 真菌性脑膜炎 原发性阿米巴脑膜炎 脑
3、型疟疾 钩端螺旋体病脑膜炎型 弓形虫性脑膜脑炎 莱姆病性脑膜炎细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n发热n意识障碍n脑膜刺激征：头痛、呕吐、 颈强直、病理反射等n局限性神经损害体征 中枢神经系统感染中枢神经系统感染-基本临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报中枢神经系统感染-基本临床表现n脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少n脑炎：脑实质病变为主，意识障碍
4、、抽搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*6化脓性脑膜炎细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n中枢神经系统n部位n性质细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n脑膜炎球菌n肺炎球菌n流感杆菌n葡萄球菌n溶血性链球菌n大肠杆菌化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病原学病原学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺
5、置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜；n由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等） 直接侵入CNS。 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-感染途径感染途径细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n好发年龄 - 儿童多见； 新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌 多见； 2月10岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺炎球菌为主； - 成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。n好发季节- 季节性不明显；- 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；- 肺炎球
6、菌以冬季发病率高；- 脑膜炎双球菌多在冬春季。 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-流行病学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度 的意识障碍；n共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累 颅神经的相应体征；n肺炎球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继 发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人，易 复发。n流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿；n金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或 败血症等。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形
7、成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n血 象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞占8090。n脑脊液：混浊或脓样，压力增高（200mmH2O）、白细胞总数显著升高，多 核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化 物明显降低。n细菌学检查：- 涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点 涂片染色检查细菌；- 细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-实验室检查单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*13流行性脑脊髓膜炎细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液
8、持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）n属奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌，仅存在于人体；n肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联 ；n巧克力血琼脂平板，在10CO2、pH7.47.6下 最易生长 n13个群 ，A、B、C群最常见，占90以上；n释放内毒素；n体外抵抗力很弱，30 T50易死亡 ；产生自 溶酶。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-病原学病原学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n传 染 源：带菌者和流脑病人；n传播途径：呼吸道直接传播
9、，密切接触（对2岁 以下婴幼儿）；n易 感 性：普遍易感， 6月2岁婴幼儿童发病 率高；n免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持久免疫 力，群间有交叉免疫，但不持久。n流行季节：明显季节性，多发于冬春季；n周 期 性：一般每35年小流行，710年大流 行。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-流行病学流行病学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n隐性感染率高（约6070无症状带菌 者，30上呼吸道感染型和出血点型）；n1%发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎n内毒素是重要致病因素；n脑脊髓膜化脓性炎症
10、及颅内压升高；n隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般 不发病），发病后可获得持久免疫力。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-发病机制发病机制细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报流行性脑脊髓膜炎-发病机制小血管和毛细血管 局部出血、坏死 内毒素 细胞浸润及栓塞 皮肤粘膜瘀点 全身小血管痉挛 严重微循环障碍感染性休克 内脏广泛出血 血管内皮细胞损伤胶原暴露内外凝血系统被激活血小板的凝集破坏凝血物质大量消耗 DIC及继发纤溶亢进 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查
11、课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n血管内皮损害；n软脑膜、蛛网膜；n脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，纤维 蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；n脑组织坏死、充血、出血及水肿；n颅底部炎症、粘连；n脑室孔阻塞。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-病理解剖细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报潜伏期一般23日（110日）n普通型（占90以上）；n轻型n暴发型n慢性败血症型 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预
12、防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n前驱期 多数病人无此期表现； 上呼吸道感染症状； 持续12日。n败血症期 起病急； 高热寒战，体温3940； 毒血症症状； 皮肤粘膜瘀点或瘀斑； 持续12日后进入脑膜炎期。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现普通型细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n脑膜炎期 症状多与败血症期症状同时出现； 高热及毒血症症状； 中枢神经系统症状； 经治疗后25日进入恢复期。n恢复期 体温逐渐下降至正常；
13、皮肤瘀点瘀斑消失； 症状逐渐好转，神经系统检查正常。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n起病急骤，病势凶险；n休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征 大多缺如，脑脊液检查大多澄清，细胞数 正常或轻度增加。n脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍 深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。n混合型：两型临床表现同时或先后出现， 病死率极高。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现暴发型细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大
14、池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n多见于流脑流行后期；n病变轻微，临床表现为上呼吸 道感染症状；n皮肤粘膜可有少数细小出血点 ；n脑脊液多无明显变化；n咽试子培养可有病原菌。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现轻 型细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报慢性败血症型n极少见；n多发生于成人；n间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，关节痛；n一般情况良好；n持续数周至数月；n反复多次血培养或瘀点涂片检查可检出病 原菌。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现
15、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型脑膜刺激征可不明显n老年流脑的特点：暴发型发病率较高上呼吸道感染症状多见意识障碍明显瘀点瘀斑发生率高血白细胞数可能不高并发症多，预后差。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；n脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中性粒细 胞明显升高，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低；n细菌学检查： 皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查； 血或脑脊液细菌培养； 标本及时送检。n血清学检测：特异性抗原、抗体。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-实验室检查实验室检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报n并发症：少见。中耳炎、化脓性关节炎 、 心内膜炎、心包炎、肺炎等；n后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑
