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1、 内容提要n精神疾病的症状学n常见精神疾病的诊断及治疗n精神疾病的治疗学n精神疾病的护理精神疾病的症状学袁军兴 主讲精神症状精神症状的共同特点: 不受病人意识的控制; 与客观环境不相称; 多伴随有痛苦的体验; 引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素:个体、环 境因素认知障碍 n幻觉:n幻觉(真性)具有感、知觉的特点,但 是缺乏相应的客观刺激作用于感官: 形象生动; 存在于客观空间; 不从属于自已; 不能随自已的意愿而加以改变。幻觉分类n幻听:言语性和非言语性 n幻视 n幻嗅 n幻味 n幻触 n内脏性幻觉认知障碍思维联想连贯性障碍 思维松弛: 破裂性思维:语词杂拌(word salad):联
2、想缺乏连 贯和逻辑。 思维不连贯:与前者的区别在于产生的背景不同。 思维中断:无故思维中断。 思维插入: 思维扩散 思维云集思维逻辑性障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维思维内容障碍:妄想: 病理基础上产生的歪曲的信念、 病态的推理和判断。(compared to superstition)无事实根据,但坚信不移 不是集体共有的信念 强迫观念:明知不必要、想摆脱、反复 出现。常见的妄想:被害妄想:坚信自已被害。 关系妄想:无关的事物误认有关。 特殊意义妄想:在上述妄想的基础上,有特 殊意义。 被控制妄想:不受自已意识控制。 思维被洞悉感:旁人洞悉未表达的内心 所想。 物理影响妄想:
3、受外界仪器影响。 非血统妄想:出自名门后裔。 虚无或否认妄想:否认自已的存在。痴呆n遗传(heredity)和环境(environment)n阿尔采末病可分为散发和家族性。n起病缓慢,病程呈慢性进行性。 n早期临床特点: 近记忆力减退; 情绪焦虑、抑郁,多种神经症性的 表现或躯体化主诉; 个性方面的障碍。痴呆n中期智能减退与人格变化 近、远记忆力减退; 思维能力减退; 妄想(被盗、被害或怀疑配偶不贞)痴呆n晚期 神经系统局灶症状与体征 智能减退与人格衰败 大小便失禁及肢体瘫痪 痴呆智能和智能障碍n精神发育迟滞nGanser综合征n童样痴呆n抑郁性假性痴呆认知障碍定向力、自知力n定向力时间 地点
4、 人物 本身状态n自知力对精神疾病的判断力 对治疗的态度情感和情感障碍n心境性质的异常 情感低落:负性情感增强。 情感高涨:正性情感增强。 欣快症: 易激惹:剧烈但短暂的情感障碍。 焦虑:过分担心发生威胁自身安全和其它不 良后果的心境。 病理性激情:突然发作、非常强烈又较短暂 的情感障碍。n心境稳定性 情感淡漠:面部表情、自发动作、姿势表情 、眼神、语调 情感脆弱:n心境与思维不协调运动行为障碍n精神运动性兴奋:整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋:言语动作增多,与思维情感活动增 多相一致,不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋:n精神运动性抑制:整个精神活动减弱。 木僵:言语动作行为抑
5、制。 蜡样屈曲:肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症:不语,可用手示意。 违拗症:对提出的要求不仅没有相应的反应,甚至加以抗拒 。 刻板动作: 模仿动作: 作态:常见精神障碍 临床表现及诊断和治疗袁军兴 主讲精神分裂症n定义:是一种常见的病因未明的精神病 ,多起病于青壮年,具有特征性的思维、 知觉、情感和行为多方面的障碍。一般无 意识和智能障碍。n国内35,国外3-10。城市农村 。发达地区不发达地区。WHO在1986年 的研究:精神分裂症在不同的人群的发生 频度相似。临床表现一、疾病前期: 二、发展期: 1、思维障碍:无连贯性、逻辑性-思维松弛-散漫 -中断-病理性象征性思维-强制性思维。内向性思
6、 维 2、情感淡漠:情感反映迟钝-与环境不协调-情感 倒错。 3、意志障碍:减退-缺乏 4、其他:感知、幻听、妄想 5、自知力:缺乏阳性症状:幻觉、妄想、援 引观念阴性症状:思维贫乏、情感 淡漠、意志缺乏、孤僻内向三、后期:症状由阳性转为 阴性,精神活动进入衰退期, 预后不良.临床表现分型: 1、单纯型:少见,青少年发病,病程缓慢(孤僻 、被动、生活懒散)意志要求减退,疗效差。 2、青春型:青春期起病,急,发展快。特点 思维内容离奇、行为淘气可笑、幼稚、愚蠢。疗 效好 3、紧张型:木僵,亚木僵-木僵-蜡样屈曲-紧张 性兴奋 4、偏执型:以妄想为主、可泛化预后:1、家族史有典型的精神分裂症者预后
7、差2、病前性格内向差、外向好3、发病年龄越早,预后越差4、有明显诱因者较好,反之则差5、急性发病预后好,缓慢起病预后较差 。6、临床症状典型者差,不典型较好7、单纯型预后差,青春型次之,偏执型 较好。8、治疗及时合理预后好,反之则差。9、有良好监护照顾者好,反之较差。诊断和鉴别诊断CCMD-3 一、症状标准:至少2项并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。 1、反复出现的言语性幻听; 2、明显的思维松弛、破裂、贫乏 或言语不连贯;诊断和鉴别诊断二、严重标准:自知力障碍,社会功能受损或不能进行有效的 交谈。 三、病程标准:符合一、二并持续一个月。 四、排除标准:1、情感性障碍。2、脑器质
8、性及躯体疾病所致的精神障碍。3、反映性精神障碍。1,神经衰弱 2,反映性精神病 3,强迫症 4,抑郁症 5,症状性精神病 6,躁狂症 7脑器质性精神障碍治 疗1、精神药物:分类:酚噻嗪类(氯丙嗪、奋乃静)、硫杂 蒽类(泰尔登)、 丁酰苯类(氟哌啶醇、五氟 利多)、二苯氧氮平类(氯氮平)苯甲酰胺类 (舒必利)、萝夫木类(利血平) 2、ECT抑郁症(木僵、强烈自伤、消极)精神分裂症(紧张型、急性兴奋躁动) 3、心理治疗心境障碍n以明显而持久的心境高涨或 低落为主的一组精神障碍,并 有相应的思维和行为的改变, 可有精神病性症状,如幻觉、 妄想。 临床表现典型症状:情感高涨、思维活动 加速、言语动作增
9、多。 常有随境 转移,音联、意联。忙碌、购物 无节制。躯体:交感神经活动亢进;口干 ,血压高,脉搏快,便秘。心境障碍D:情绪低落、思维缓慢、言语动作减 少、迟缓。生不如死、自责自罪、消 极言语行为、有昼重夜轻特点。隐匿性抑郁:以躯体症状为主,体 检无异常。诊断和鉴别诊断n一、症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并有 下列3项(若为易激惹至少需4项)n1,注意力不集中或随境转移;n2,语量增多;n3,思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验;n4,自我评价过高或夸大;5,精力充沛、无疲乏感、活动增多、难以安静 、或不断改变计划和活动;6,卤莽行为(挥霍、不负责任、或不计后果的 行为);7,睡眠的需要减少
10、;8,性欲亢进;二、严重程度标准:严重损 害社会功能,或给他人造成 危险或不良后果。三、病程标准:一周四、排除标准:器质性、精 神活性物质治 疗一、碳酸锂;0.8-1.5g 血锂浓度 0.8 -1.4mmol/l 二、氯丙嗪等 三、SSRI(选择性5羟色胺受体再摄取 抑制剂) ECT(电休克)精神发育迟滞n指一组精神发育不全或受阻的综 合征,特征为智力低下和社会适 应困难,起病于发育成熟以前( 18岁以前)。二者基本一致。 智商(IQ) nlQ=(智力年龄/实际年龄)100n智商在10015为正常范围 n智商在70或70以下为智力低下。 临床上将精神发育迟滞分为四类: 轻度、中度、重度、极重度
11、。 一、轻度精神发育迟滞1.智商为5070。既往称为 愚鲁。最为多见,约占精神 发育迟滞病人总数的80左 右 2.一般情况下,其技巧能力 、劳动创造性均较正常人差 。然而,如果患者性格温和 ,为人诚恳,加上不善于投 机取巧,常可能得到别人的 照顾、同情与肯定。 二、中度精神发育迟滞智商范围在3549。原称痴愚。约占精 神发育迟滞患者总数的10或稍多。 这类患者在学龄前期可以学会一般说话 ,但不能表达较为复杂的内容,也较难与 同龄儿童建立和谐的伙伴关系。 以后经过适当的训练基本可以自理生活 ,但无法完成稍为复杂的任务,不能完全 独立生活。 三、重度精神发育迟滞智商2034。以前将重度与极重度精神
12、 发育迟滞称为白痴。该类病人相对较少, 不到精神发育迟滞患者总数的10。 从小可发现明显的言语发育障碍,只能 学会一些简单的语句,不能理解别人言语 的含义。 同时有躯体和神经系统的异常,运动功 能发育很差,通常不能接受学习教育,严 重者不能坐、立和走路。常伴有癫痫或/和 先天畸形。 四、极重度精神发育迟滞其智商在20以下。能成活生存者极 少,占所有患者总数的1以下。 出生时即可见到明显的先天畸形, 不能学会走路与说话,也无法接受训 练。完全丧失自理生活的能力,终生 需别人照料,不知躲避危险。多在婴 幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡 。 精神发育迟滞伴发精神疾病n伴发精神分裂症n伴发心境障碍n伴
13、发人格障碍n伴发神经症n伴发器质性精神障碍n伴发行为动作障碍治疗及预后n本病无有效疗法,主要以生活 管理为主.n本病的预后不良.n本病的病人大多流浪社会.精神疾病治疗学袁军兴 主讲精神疾病的治疗方法n精神药物治疗n特殊治疗:电痉挛治疗,胰岛素 治疗(休克/昏迷治疗,低血糖治 疗)n内分泌(激素)治疗n心理治疗n中医、中西医结合治疗n心理社会康复训练精神(治疗)药物分类n抗精神病药n抗抑郁药、抗强迫药n抗焦虑药 、镇静催眠药n心境稳定剂n精神振奋药n脑代谢药n其他:抗锥外反应药(5种)、抗癫 痫药精神药物的合理用药原则n掌握适应症和禁忌症n个体化原则n合适的剂量n充分的疗程n尽量避免合并用药抗精
14、神病药:分类n按作用机制:典型/非典型(5-HT 2/D 2)n按效价和使用剂量:低效价高剂量/高效价低剂量n按化学结构: n1 吩噻嗪类:脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类n2 硫杂蒽类:泰尔登n3 丁酰苯类:氟哌啶醇n4 二苯丁哌啶类:五氟利多,哌迷清n5 二苯氧氮平类:氯氮平n6 苯甲酰胺类:舒必利n7 苯并异恶唑:利培酮(维思通)n8 噻吩苯二氮嗜:奥兰扎平(奥氮平)n9 其他:奎硫平(思瑞康、启维),齐哌西酮抗精神病药:适应证n精神分裂症n情感性精神病:躁狂发作,激越性抑郁n器质性精神障碍n偏执性精神病、反应性精神病及各类精神 病性障碍n神经症n其他:舒必利用于止呕,氟哌啶醇用于抽 动秽语综合
15、征,舞蹈症,氯丙嗪戒酒戒药抗精神病药:禁忌证n严重的心血管、肝、肾、呼吸系统 疾病及严重感染n既往对该类药有过敏史的n白细胞过低、造血功能不良n血压偏低者慎用n孕妇、儿童慎用抗精神病药:药物的选择n靶症状群:精神运动性兴奋;幻觉妄想 及思维障碍;紧张症状群;淡漠、退缩阴 性症状群;(相对的选择) n病人或家族成员过去对药物的治疗反应 n医生的经验 n对某种药副反应大的,可选用另一类 n病人的健康状况、年龄 n某些情况下应选用长效制剂:拒药者; 口服多药无效者;缺乏家属照料者;慢性 期及维持治疗病人服药欠方便者;抗精神病药:用量与用法(1)n治疗过程分不同阶段:急性治疗、巩固 治疗和维持治疗期
16、n剂量个体化:合适剂量-有效和副作用最 小的最低有效量;治疗反应差者换药前应 加至最大治疗剂量观察 n合作患者尽量口服,根据剂量大小一般 每日1-3次;必要时肌肉或静脉注射,如兴 奋躁动、拒药、违拗、木僵等,以及口服 效果不佳者 n小剂量开始,每2-3天增加一次剂量,直 至合适治疗剂量。在从未用过药的病人及 停药较长时间的病人尤应如此抗精神病药:用量与用法(2)n用药剂量应综合考虑过去用药量,患 者年龄、性别、体重、健康状况等情况n精神症状的严重程度和药物副作用的 大小及耐受程度也影响药物剂量大小n巩固治疗期剂量约为急性治疗量的1/2 -2/3,维持治疗期约为1/4-1/2-2/3.抗精神病药精神方面副作用n过度镇静n精神运动性兴奋n意识障碍或中枢抗胆碱能综合征n药源性抑郁抗精神病药:神经系统副作用n诱发癫痫:多见于氯氮平。主