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1、第十六章 寄 生 虫 病病理学教研室 谢富生1第一节 阿米巴病（amoebiasis）一、概念：由溶组织内阿米巴原虫感染引起的寄生虫病。其主要寄生于结肠，也可累及多个器官。基本病变为变质性炎。2二、肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（一）病因及发病机制1、病因：溶组织内阿米巴原虫（包囊体）2、感染途径：小肠液结肠 变质性炎大滋养体包囊体排出包囊体小滋养体结 肠33、发病机制： （1）接触性细胞溶解作用凝集素 吸附和溶解宿主细胞穿孔素 使靶细胞形成离子通道，离子流失半胱氨酸酶 使靶细胞溶解 （2）细胞毒素作用 肠毒素 使肠粘膜损伤并引起腹泻 （3）伪足运动的机械性损伤与吞噬作用 （4）免疫抑制与逃避凝集素
2、 抗补体作用半胱氨酸酶 降解补体C34（二）病理变化及临床表现1、部位：盲肠、升结肠，其次乙状结肠和直肠2、性质：变质性炎3、分期和病变： （1） 急性期肠粘膜散在灰黄色点状坏死，浅小溃疡发展（突破粘膜肌到达粘膜下）口小底大似烧瓶状溃疡，溃疡间粘膜正常邻近溃疡沟通巨大溃疡幻灯片 95结肠急性阿米巴痢疾肠粘膜可见许多大小不等的圆形溃疡， 边缘略隆起6急性阿米巴痢疾的结肠溃疡，呈口小底大似烧瓶状 7阿米巴原虫 8（2）慢性期病变：坏死、溃疡、肉芽和瘢痕反复发生结局：粘膜增生息肉肠壁纤维组织增生变厚肠腔狭窄肉芽增生，形成包块阿米巴肿9（三）临床表现1、消化道症状： 腹痛、腹泻，粪便呈红色果酱样伴腥臭
3、2、全身中毒症状轻微（四）并发症1、肠出血，穿孔，肠腔狭窄2、肠外阿米巴病10三、肠外阿米巴病11（一）阿米巴肝脓肿1、感染途径：（1）侵入肠壁小静脉经门静脉入肝（2）从结肠肝接触面直接侵入（偶尔）2、病变：（1）部位：肝右叶（80%）（2）肉眼：脓肿大小不等，内含棕褐色坏死物（3）镜下：坏死明显炎细胞浸润少脓肿壁可见滋养体幻灯片 1412阿米巴性肝脓肿13（二）阿米巴肺脓肿1、感染途径：（1）阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延（2）血行播散2、病变：（1）部位：右肺下叶（2）肉眼：常单发，腔内棕褐色坏死物（3）镜下：脓肿伴局限性肺炎14第二节 血吸虫病(schistosomiasis)一、概念：是
4、由血吸虫寄生于人体引起的一种寄生虫病，其通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变由虫卵引起肝与肠的肉芽肿形成。15二、病因及感染途径（一）病因：日本血吸虫 亚洲埃及血吸虫 非洲北部曼氏血吸虫 非洲中部和拉丁美洲（二）宿主：中间宿主 钉螺终宿主 人或其他哺乳动物（三）生活史：包括虫卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童虫和成虫1617三、基本病理变化及发病机制（一）尾蚴引起的损伤（尾蚴性皮炎）1、病变：肉眼 局部瘙痒小丘疹镜下 真皮充血、出血及水肿中性及嗜酸性粒细胞浸润2、临床：红色小丘疹，奇痒3、机制：尾蚴的分泌物或排泄物引起IgG介导的型变态反应18（二）童虫引起的损伤（血管炎和血管周围炎）1、病变：肺充
5、血、点状出血及嗜酸性粒细胞浸润肺小血管炎和血管周围炎2、临床：发热，咳嗽和痰中带血3、机制：童虫的机械作用童虫代谢产物或死后产物所致变态反应19（三）成虫引起的损伤1、病变：静脉内膜炎及周围炎肝、脾单核巨噬细胞增生死亡虫体周围组织坏死，形成嗜酸性脓肿2、临床：贫血，肝、脾肿大，嗜酸性粒细胞增多3、机制：机械性损伤代谢产物及虫体死后分解产物作用成虫吞食红细胞及脾功能亢进20（四）虫卵引起的损伤1、部位：主要乙状结肠、直肠、肝次之回肠末段、阑尾及升结肠2、病变（1）急性虫卵结节肉眼 灰黄色粟粒大结节镜下 结节中央有成熟虫卵虫卵表面附有红染无结构颗粒状物周围为大量嗜酸性粒细胞浸润 （嗜酸性脓肿 ）幻
6、灯片 2421血吸虫卵表面附有红染无结构颗粒状物（抗原抗体复合物 ）22中央为成熟虫卵，周围为大量嗜酸性粒细胞浸润 （嗜酸性脓肿 ）23结局 嗜酸性粒细胞减少，肉芽组织伸入类上皮细胞层形成，构成晚期急性虫卵结节24（2）慢性虫卵结节镜下：虫卵死亡、钙化周围由类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞构成结节（假结核结节）结局：结节纤维化玻璃样变钙化虫卵长期存留幻灯片 2725慢性虫卵结节中央可见钙化虫卵，周围为类上皮细胞、淋巴细胞和成纤维细胞 26四、主要器官的病变及其后果（一）结肠1、急性期：（1）病变：虫卵沉着粘膜和粘膜下层（急性虫卵结节形成）粘膜充血水肿，可见灰黄色隆起病灶病灶坏死形成
7、大小不等的浅表溃疡（2）临床：腹痛、腹泻等痢疾症状 272、慢性期（1）病变虫卵反复沉着，死亡、钙化，形成慢性虫卵结节粘膜溃疡、修复和肠壁纤维化反复进行（2）后果肠狭窄和肠梗阻肠息肉，并发肿瘤幻灯片 3128结肠慢性虫卵肉芽肿粘膜下数个钙化的虫卵，形成假结核结节29结肠慢性血吸虫病粘膜粗糙不平，多处粘膜呈息肉样增生30（二）肝1、急性期部位：汇管区肉眼：肝肿大表、切面见多个灰黄色小结节镜下：汇管区见急性虫卵结节肝细胞小灶性坏死或萎缩312、慢性期（1）病变肉眼 肝变小、硬表面不平，有浅沟纹划成大小不等的分区切面见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布（干线型肝硬化）32血吸虫性肝硬化切面见增生
8、的结缔组织沿门静脉分支分割肝组织33镜下：汇管区见慢性虫卵结节伴多量纤维组织增生肝小叶结构完整，不形成假小叶 34第三节 丝虫病(filariasis)一、概念：由丝虫寄生在人体淋巴系统所引起的疾病，主要病变为淋巴管炎和淋巴结炎，并由此出现淋巴回流障碍，引起乳糜尿、象皮肿和阴囊鞘膜积液等。35二、病因和发病机制（一）病因：丝虫（班氏、马来）（二）传播途径：蚊子叮咬蚊子人体幼虫淋巴管大淋巴管 和淋巴结（成虫）移行寄生深部 淋巴系统 （班氏）寄生浅部 淋巴系统 （马来氏）微丝蚴器官毛细血管周围血液夜间白天36（三）发病机制：1、虫体的代谢产物等均具有抗原性，可引起局部和全身免疫反应2、虫体和代谢产
9、物的机械性和化学性损伤引起淋巴管炎和淋巴结炎3、成虫阻塞淋巴管，引起淋巴液回流受阻、并外溢，致淋巴水肿37三、病理变化和临床联系（一）微丝蚴所致病变1、微丝蚴死亡后引起结核样肉芽肿2、周围较多嗜酸性粒细胞浸润（二）成虫所致病变1、淋巴管炎2、淋巴结炎3、淋巴管阻塞引起的病变381、淋巴管炎部位：下肢、精索、附睾、腹腔及乳腺淋巴管（1）急性期离心性淋巴管炎：自上而下离心蔓延。内皮增生，管壁肿胀丝虫性丹毒性皮炎：波及表浅微细淋巴管皮肤弥漫性红肿丝虫性嗜酸性脓肿局部组织坏死及大量嗜酸性粒细胞浸润3940（2）慢性期结核样肉芽肿形成肉芽肿纤维化，淋巴管闭塞（闭塞性淋巴管炎幻灯片 38412、淋巴结炎部
10、位：腹股沟、guo窝及腋窝肉眼：淋巴结肿大、质硬镜下：淋巴滤泡扩大，嗜酸性粒细胞浸润虫体死亡后，肉芽肿形成并纤维化幻灯片 38423、淋巴管阻塞引起的病变淋巴肿和淋巴积液（1）象皮肿部位：下肢、阴囊和女外阴肉眼：皮肤增厚、粗糙，似大象皮肤镜下：表皮角化过度和棘层肥厚皮下闭塞性小淋巴管炎纤维组织增生，肤附件萎缩43丝虫病晚期的下肢象皮肿皮肤增厚、粗糙，皮皱加深，有如大象 皮肤外观4445（2）睾丸鞘膜积液和淋巴阴囊阻塞精索及睾丸淋巴管睾丸鞘膜积液阻塞浅表淋巴管或淋巴结淋巴阴囊（3）乳糜尿阻塞乳糜池以下腹膜后淋巴结乳糜尿46临 床 病 理 病 例讨 论47沈，女，6岁岁，因腹泻9天，发烧发烧 、腹
11、痛及脓脓血便7天而入院。发发病前8天有跌入粪粪坑病史。体检检：体温38，血压压110/70mmHg，精神萎靡，全腹有轻压轻压 痛，脐脐中可触及肠样肿块肠样肿块 ，可以移动动。粪检粪检 ：RBC少量及巨噬细细胞03/高倍镜镜。48入院后用青、链链霉素治疗疗，次日大便呈果酱酱色，腹痛加重，出现现全腹疼痛伴腹肌紧张紧张 ，立即剖腹探查查，查见查见 右下腹有一炎性肿块肿块 ，盲肠肠有3cm 2cm的穿孔灶，阑阑尾已坏疽脱落。术术后发热不退，2天后抢救无效死亡。49尸检检：腹腔血性积液1000毫升，右侧侧腹膜处有散在小脓肿脓肿 20余处处。结肠结肠 、空肠肠、回肠肠均可见见溃疡溃疡 ，以结肠为结肠为 甚，且深。镜检镜检 在粘膜下找到阿米巴原虫。505152讨论讨论1本例如何感染阿米巴痢疾？2阿米巴痢疾患者有何症状？粪粪便有何特点？3阿米巴痢疾患者病变变的原发发部位多发发生在何处处 ？53
