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1、家庭治疗的工作概念邹政一.人际情景l家庭治疗的基本假设认为人是其所处情境 的产物。个人的行为深受与其他家庭成员 互动的影响。l尽管家庭治疗师先关注的情境是行为，人 际环境，家庭影响，工作，交友和外部文 化环境都不容忽视。l情景的临床意义:二.互补性l互补性指的是各种关系具有一定互惠的特 点。在每种关系中，一个人的行为是和别 人密切相关的。l治疗师可以帮助家庭成员度过批评-和批 评带来的无力感觉，通过指出他们行为的 互补性。“你越唠叨，他越忽略你；你越 忽略她，她越唠叨。”三.循环因果四.三角化l三角化能够稳定关系，也会冻结冲突。不是所 有的关系都涉及第三方，但大多数有。l例如一个4岁的孩子“很
2、麻烦”。常常有一对教子 无方的父母。假设治疗师会面4岁孩子和父母之 后发现真正的问题是缺乏管束，母亲抱怨孩子 从来不听她的话，父亲点头同意，父母看似希 望得到建议去处理这个问题。但经验告诉我们 ，一个有不良行为的孩子常常是站在父母中一 方的肩膀上。当孩子持续不听话，常常意味着 父母在制定规则和怎样强化规则上有冲突。三角关系l在人际系统中最直接的关系是两个人 的关系，但是两个人的系统是不稳定 的。当系统存在焦虑时，第三个人的 参与能减少两个人之间的焦虑以维持 稳定,因为两人焦虑分散到三个人的 关系中。三角关系是情感系统的基本 分子,是最小的稳定的关系单位。三角关系l三角关系有以下几个基本特征:(
3、1)一个平 衡的两人关系会因为增加第三人而失去平 衡。例如和谐的婚姻在孩子出生后出现矛 盾。(2)一个平衡的两人关系会因为第三人 的离去而失去平衡。例如孩子离家念书,父 母婚姻的不和谐增加。(3)一个不平衡的两 人关系会因为增加第三人而达到平衡。有 矛盾的夫妻在孩子出生后把他们的焦虑投 注在孩子身上。(4)一个不平衡的两人关系 会因为第三人的离开而达到平衡。在矛盾 中支持某一方的人的离开，会使得矛盾减 少。三角关系l家庭的分化程度越低，三角关系对于维持情感 的平衡就越为重要。如果焦虑很低，即使在分 化水平很低的家庭中，三角关系中的三个人也 可以作为三个独立的个体执行其情感功能。但 当应激出现时
4、 ,焦虑增加，三角关系很容易就被 激活。尤其在非同寻常的混乱时期，太多的三 角关系处于强烈的活跃状态以至于很难在家庭 的运作过程中觉察出任何的次序。而在分化很 好的家庭中，在压力很高的情况下，人们仍可 以维持情感的分离，系统的平衡不是依赖三角 关系。三角关系l从母子共生现象的概念扩展到包括父亲的角色 ，引发三角化的概念。l在治疗中BOWEN受困于成员之间的强烈情绪反 应，将他拖入不分化的家庭自我混乱的中心， 协调、中立、客观，关注过程而非内容。l如果关系压力不能维持在原先的关系中，它有 可能激发出越来越多的三角。l建立自我分化的最好方法是与父母双方、与尽 可能多的延伸家庭的成员发展诚实的个人关
5、系 。Bowen认为在家庭中出现紧张的时候，那个最缺乏分化 能力的人最容易被扯进来缓解紧张。并且三角关系不限 于家庭，朋友、亲戚和治疗师都会被带入矛盾。在压力 存在时，家庭越大，其中就有越多的内部三角；一个问 题会涉及多个三角，家庭成员也越来越卷入矛盾。这是 因为当焦虑驱动的三角关系特别强烈时，三角运动会以 连锁的方式将其他三角牵涉进来。三角过程参与构筑人 的情绪系统。有些时候，三角可以缓解焦虑。但是，第 三个人的加入也不是总会减少家庭中的压力，压力减少 与否和这些人的分化力有关系。一个人的分化水平越高 ，就越能很好地控制焦虑，而不受三角过程的制约和驱 使。但焦虑太高的时候，任何人或任何人群都
6、会启动三 角关系。三角过程实际上是情绪系统的特征。家庭三角化的表现l夫妻冲突剧烈导致孩子不偏向,孩子因为对父母 一方的心烦意乱很敏感，从而陷入三角关系并 开始以某种方式付诸行动，比如自己生病或网 瘾l夫妻关系冷漠，注重感情的一方因为对方的疏 远，转而追随他的孩子。导致孩子与一方结成 联盟l夫妻之间暗藏冲突,孩子表现敏感,身体问题被家 人夸大,家人带其四处求医.五.家庭结构l家庭的结构由子系统组成（subsystem ）:个人次系统、夫妻次系统、亲子次 系统、手足次系统、祖父母与孙次系统l决定于代际、性别、功能l被人际界限所划分，界限保护了家庭和 子系统的独立自主家庭结构l是指家人通常相处的互动
7、模式，是家庭 中一组无形的功能需求 l这些重复出现的互动模式形成了家庭系 统的基础,决定了家庭成员间的联结(何 时、何处联结和跟谁联结)l互动模式规范、约束了家庭成员的行为 （一般性的和特殊性的）家庭界限（boundary）l子系统与子系统之间相互依赖、相互影响， 但各自有自己的界限l家庭内界限的清晰度是评估家庭功能的一个 有效变数l适当的家庭功能，次系统的界限应该是清楚的l界限模糊不清易导致各种家庭问题六.过程/内容l聚焦在沟通的过程即人们怎么说话，而不 是内容即说了什么，可能是家庭治疗师要 作的最有成效的改变。l家庭来寻求治疗常常关注内容。如果只关 注内容，治疗师就不能帮助家庭变成更有 效
8、的系统。七.症状的意义(功能)家庭中病患症状的意义:l 是维系系统的一个策略,l 是家庭失功能的表征l 是家庭为维系一个僵化、不适当的家庭结构 继续存在的简便方法所以症状是维持家庭平衡的稳定器，通常背后隐藏着潜在的矛盾冲突家庭中的“替罪羊 ”八.家庭生命周期家庭生命周期 情绪发展 转变原则 发展过程带来的家庭变化 单身年轻人离家接纳心理和经济上的责 任 1、区分源生家庭的自我 2、发展亲密朋辈 关系 3、在工作与经济上取得独立 结婚建立家庭： 一对新夫妻 为新的系统投入情感 1 、建立婚姻系统 2、重新组织家庭和朋友的关系，以接纳配 偶 有婴儿的家庭 接纳新成员进入系统 1、调整婚姻系统，给孩
9、子留出空间2、增加 了养育孩子、财务以及家务的任务3、重组 家庭关系，包括接纳父母亲和祖父母的角色 有青少年的家庭增加家庭界限的灵活性 以便允许孩子的独立和 祖父母的身体虚弱1、转变亲子关系，允许青少年在系统内自 由出入2、重新关注中年人的婚姻和职业发 展3、开始照顾老人 孩子离开接受现存的现实,并进入 家庭系统1、重新认识作为二元的婚姻系统2、发展成 年人之间的关系3、重组和公公、婆婆，岳 父岳母以及孙子辈的关系 晚年家庭生活接受改变的辈分、角色 1、面对心理失落保持自己、夫妻的功能和 兴趣：寻求新的家庭和社会角色的选择2、 支持中年代际3、给晚年的智能和经验留出 空间，在力所能及的范围内支
10、持更老的长辈 处理失去配偶、兄弟姐妹和其它同辈人的伤 痛，准备迎接死亡 九.阻抗l家庭常常害怕不知道会发生什么，如果他们的 冲突被公开化，可能将不自觉地抵制敏感问题 。l治疗师认识到如果认为在冒险的话，所有人类 系统是不愿意作出改变的。家庭会抵制改变 即使变化对于外人看来是有益的直到清晰地 看到变化的结果是安全的且治疗师是可信的。l治疗师认识到阻抗的保护功能，就会让家庭觉 得安全去卸掉保护墙，而不是将他们击败。十.家庭叙事l一家人共同努力，群力对外，外化问题。 从缺陷取向转向英雄取向，并非让家庭成 员去直面冲突，而是将他们与问题分开， 然后联合整个家庭，与共同的“敌人”战斗 。 l治疗过程就是
11、一个故事的创作过程，获得 家庭的故事并非单纯的信息采集，而是一 种重构式的询问，推动来访者从被动和失 败，转化为他们拥有某些克服他们困扰的 能量。家庭叙事个案：Alice因为她与男性交往的方式，而将自 己看作“共同依赖者”，治疗师不会去探讨导致这 种情形的原因，也不会建议她去改变这个模式 。相反，治疗师会询问有关自我谴责对她的生 活影响方面的问题，要求家庭成员帮助她击败 自我谴责，并强调她的生活中，她自己喜欢的 方式与男性来往。叙事治疗师将他们的工作视为一项政治事业， 将他们从压抑的文化假设中解放出来，让他们 变得更加积极，成为生活的主宰。家庭治疗早 期认为家庭是问题的源泉，而叙事治疗将这一
12、领域转向对家庭的尊重。十一.社会性别l社会性别是生命的事实。 l女性心理界限的穿透性更强，在互相联结 的关系中形成自我，培育了同理心的能力 ，但容易在关系中失去自我。 l男性倾向于更坚固的心理界限，否认自己 依赖的需要，害怕投入，相对而言，对他 人也没有那么多的同理心。但也有例外。 l社会性别觉醒和社会性别不平等长久以来 弥漫在家庭治疗中，也充满了整个文化。社会性别l孩子和同性别和异性别父母的关系可以了解对 自身性别的认同程度，和将来与异性相处的经 验。 l所以对社会性别如何影响家庭生活不敏感的话 不可能成为公正有效的治疗师。一个忽略社会 性别的治疗师对妇女职业、孩子的教育责任， 婚外情，父亲
13、缺席等就会不敏感。 l对社会性别敏感的治疗师需要避免家庭治疗的 基本假设中潜在的社会性别不平等。例如循环 因果（暴力，酗酒），中立概念（家庭成员的 权利，影响力不同），互补性（男女承担不同 角色形成平等）。十二.文化l治疗师需要对文化多样性保持敏感，避免将大 多数人的价值观强加在少数群体上。 l理解不同文化的人最好的办法就是花时间和他 们在一起。这里牵涉到文化（源自人们居住区 域的共同模式和经验）和种族（共同的祖先， 个人之间拥有共同的价值观和风俗习惯）的差 异。 l即使来自类似背景的治疗师和咨客，也不意味 着他们拥有同样的经历和态度。 l更有甚者，每个家庭成员的文化情景都不相同 。（移民家庭
14、）。文化治疗师容易出现的三个特点： 1.与不同背景的家庭工作时，家庭治疗师容 易把文化差异病态化。 2.还有一个倾向是治疗师容易想变成不同文 化的专家。 3.接受任何视为文化规范的东西是有功能的 。这样就容易放弃对无效模式质疑。完整家庭的发展顺序1l未婚的年轻人首先必须完成他们主要的发展任 务：和原生家庭分离但非切断关系，并进入另 一个替代的情感庇护所。 l由于婚姻代表两个家庭系统的改变以及彼此次 系统的建立。新婚夫妇必须与原生家庭分化， 以最大的忠诚彼此相待，而以次要的忠诚对待 原生家庭。 l婚姻生活中既要保持两个家庭的典范，又要将 其调和一致。他们必须一起决定如何保留如何 创造，以及希望维
15、持的亲密程度和距离。完整家庭的发展顺序2l一个没有孩子的家庭允许以多样的方法来解决 问题。一旦孩子出生，夫妻双方必须清楚区分 彼此的职责与分工，扮演父母的角色，围绕孩 子安排经济，关系和空间。 l孩子的出生使新家庭和大家庭重新编制，关系 需要统合。甚至可能引发核心家庭的三角化。 夫妻关系应该重于亲子关系。 l家庭中普遍危机发生在孩子上学，可能家庭已 经初步了解到孩子终究会离开家庭。孩子拒绝 上学反映家庭内的混乱和需要结构重组。完整家庭的发展顺序3l当孩子进入青春期，家庭结构面临挑战，特别 围绕独立自主。家庭会因此产生冲突，青少年 与父母及祖父母的三角化。依赖、孩子气和孤 立退缩的孩子都会成为问
16、题。 l同时父母面临中年危机和祖父母的变老。父母 从依赖转变为照顾，所以又需要做出改变。 l孩子长大离开家庭是父母重新面对婚姻关系的 机会。对于父母紧抓孩子不放很常见，尤其最 后一个。同时面临父母死亡的困难。 l退休意味着白天相处时间增加，收入减少，病 痛折磨，亲人丧失，依赖孩子，处理孙辈关系 ，放弃权利，与最终的死亡妥协。必须主要关注的理论概念家庭结构：人与人相处的方式有两种：类同性相处 （symmetrical interaction）和互补性相处 （ complementary interaction）。尊卑有别、个人主义 、尊卑逆转、长幼有序、严父慈母 子系统：夫妻、父母、子女、同胞、祖父母、孙辈 界限：子系统之间互相依赖、互相影响，但是各自 有自己的界限，这些界限可以从日常生活的细节上 显示出来。 改变（change）机制和平衡(balance)机制 问题的互动（interaction）关系，而非直线因果关系基本概念理解家庭组织 技术 结构
