《21围术期的液体疗法-吴新民幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《21围术期的液体疗法-吴新民幻灯片（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围术期的液体疗法体液的分布Na+ K+ Cl- Ca+ Mg+水 600ml/Kg葡萄糖 尿素细胞内液：400 450ml/Kg细胞外液：150 200ml/Kg组织间液：125 165ml/Kg血浆： 30 35ml/Kg血容量A：15% ，V：85%红细胞：30 35ml/Kg体液的调节心钠素 抗利尿剂激素降钙素 肾素-血管紧张素-醛固酮前列腺素 多巴胺受体甲状旁腺素 肾上腺素能受体肾脏功能starling定律 ，淋巴流量Starling公式Jv=Kf(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)Pcv: 38mmHg COPcv: 25mmHg术中输液禁食 体腔暴露 失血生理需要量 4-2
2、-1 原则25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr监测： 血色素 电解质中心静脉压 肺动脉楔压动脉血压 输液： 种类 速度输注的液体 晶体液 胶体液晶体液 (Crystalloid)葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、复方山犁醇溶液二次大战前0.9%氯化钠 生理盐水5%葡萄糖 等渗溶液pH Na+ K+ Ca+ Cl- Lactate-(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)乳酸林格氏液 6.0-8.5 130 4 3 109 2835SO4 23倍失血量22Na + 24Na+ 血压 尿量80%组织间隙35Cl 32
3、Br 组织间液 肺间质胶体液 1 循环血容量 血管阻力血流量 营养性血流晶体液 24 休克复苏存活率氧运转 冠脉血流休克晚期 组织间毛细血管渗漏综合症 水肿ARDS 3天后 肺间质胶体液 (Colloid)血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽储水效应白蛋白 17ml /g右旋糖酐羟乙基淀粉20 25ml /g胶体渗透压(80%)人体白蛋白 低蛋白血症 价格昂贵人体自身成分 不干扰血型鉴定对凝血系统无影响不改变网织内皮系统功能传递物质 阴、阳离子药物自由基 血 管80%胶体渗透压 水组织间隙非通透性异常重危病人 消耗 营养不良 创伤 感染 伤口愈合 代谢激素紊乱血
4、浆白蛋白 胶体渗透压 血容量 红细胞数能 量游离氨基酸创 面白蛋白库组织结合淋巴引流细胞分解肝肠道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合体低右40 Mn 25,000中右70 Mn 39,000血型鉴定 网织内皮系统5万血小板凝血因子清除滞留蔗 糖450,000 羟乙基淀粉 羟乙基基团淀粉 羟乙基枝链淀粉 (40,0001,000,000)70年代 Mn 70,000血型鉴定 清除网织内皮系统凝血因子 滞留 羟乙基淀粉Hydroxyethylstarch美国 6%， 10%欧洲 3%， 6%， 10%分子量40,000 450,000 肾阈 50,000琥珀酸 (Gelofusine ,1958
5、年) 35，000 Mn 22, 500尿素桥联 (Hacmaccel ,1962年) 35，000 Mn 24, 500氯化聚 (Gelifundok ,1951年)明胶多肽硷化 胶原水肿 酯肽键水解胶原 开水牛骨明胶蛋白 明胶水解蛋白 血代热降解尿素桥联D棒状球形明胶多肽血代 血定安 分子量(D) 5,000-50,000 7,500-102, 000 (30,000) (30,000) 渗透压 (mOsm) 280 274 胶体渗透压 350-390 465(mmH2O) Na+ (mmol/L) 145 154 K+ (mmol/L) 5.1 Ca2+ (mmol/L) 6.25 Cl
6、 (mmol/L) 145 12030% 小分子 迅速离开 80%肾48小时 不干扰血型鉴定10% 粪 不在网织内皮系统蓄积70% 大分子 长期停留 10%CO2 血小板、凝血因子干扰最小明 胶 贺 斯效能 70% 133%103% 72%时效（hr) 2 3 4 8 网织内皮系统 +疯牛病 ？ 明胶多肽 1994年 中国 美国牛 去头颅 去脊髓 饱和石灰水 pH 12.5 42天 高温 124C 20 min 生物学检验 仓鼠 欧洲继续使用低血容量的治疗 1000 ml 胶体 晶体 1000 5000 ml 液体 PRC 5000 ml 液体 PRC FFP Plts过敏反应机制1、抗原抗体
7、反应 IgE抗体2、激活补体系统 IgG IgM C1、3、5 巨细胞C3 嗜硷白细胞3、类过敏反应 组织胺慢反应物质血小板激活因子肝素血清素白细胞化学激活因子胶体溶液的过敏反应右旋糖酐 0.069% 类过敏反应、IgG介导羟乙基淀粉 0.085% C3明胶多肽 0.066% 类过敏反应围术期药物 液体 过敏反应I 皮肤出现症状、轻度发热II 心血管反应(心动过速、低血压)、胃肠道紊乱(恶心)III 休克、平滑肌(支气管、子宫等)严重痉挛IV 心搏、呼吸停止高张钠溶液 烧伤、创伤休克和感染休克7.5%NaCl (2,400mOsmol/Kg) 4ml/KgNa+敏感系统延髓血管运动中枢渗透梯度 减少细胞内水Ca+ 肠系膜减低毛细血管阻力 增加 肝 脏 血流量心 肌 高浓度Na+控制液体平衡、动脉血压
