检验科1幻灯片

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1、现代结核病 防治工作简介海西州疾控中心 夏娟娟2013.5月l美国礼来基金会简介l现代结核病策略概述l结核病基本知识简介l“三位一体”工作介绍美国礼来基金会简介l美国礼来基金会是从事药品研发、生产 和销售的全球十大著名医药公司之一。l礼来耐多药结核病（MDR-TB）全球合作 项目是为抗击耐多药结核病而创立的， 是迄今为止全球结核病防治领域最大的 公益项目。l2006年，与中国签署合作协议，无偿转让 药品生产技术，并提供资金帮助掌握这些 技术；另一方面通过培训等多种形式帮助 公众提高结核和耐多药结核的意识，寻找 预防、治疗和监测最佳解决方案。l2009年，青海省被确定为礼来基金会在中 国的合作省

2、份之一。l参加这个合作项目的成员包括WHO、国际 医院协会、国际护士协会、哈佛医学院、 普度大学等全球18个公立与私立机构。礼 来耐多药结核病（MDR-TB）全球合作项目 为全球公立和私营机构紧密合作、抗击危 害人类健康的重大卫生问题，开创了一个 崭新的模式。礼来耐多药结药结 核病全球合作伙伴：lAspen制药药公司 (Aspen Pharmacare)l哈佛大学和健康伙伴 组织组织 (Harvard University and PIH)l海正药业药业 公司(Hisun Pharmaceutical)l国际护际护 士理事会 (ICN)l红红十字会与红红新月会国际联际联 合会 (IFRC)l国

3、际际医院联联盟( IHF)l普度大学(Purdue University)l沙森化学药药品公司 (Shasun Chemicals and Drugs)lSIA 国际际公司 (SIA International)l结结核病预预警处处 (TB Alert)l美国疾病控制与预预防中心（US CDC）l世界经济论坛经济论坛 （WEF）l制止结结核病联联盟（Stop TB Partnership）l世界卫卫生组织组织 (WHO)l国际际医师协师协 会（WMA）l结结核病患者互助项项目(TB Survival Project)lRESULTS教育基金会(RESULTS Educational Fund)

4、结核病策略概述结核病从远古时代就一直伴随着我们 是人类生命和健康长期的掠夺者 l新石器时代(公元前5000 10000年)人的颈椎骨化石(1904年在德 国出土) 有结核病变l金字塔时期埃及24王朝的木乃 伊中,发现脊柱结核病l17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延l18世纪中叶，英国伦敦的结核 病死亡率高达900/10万 l1718世纪欧洲国家法律规定在病人 死亡后,其接触物品应予焚烧l1869年动物实验证明结核病的传染性l1882年发现结核杆菌是结核病的病原l1887年英国开设结核病院l1897年提出结核病的飞沫传染学说结核病的历史控制结结核病的五个主要阶阶段l结核杆菌被发现以前l1882年发现结核

5、杆菌l1921年采用卡介苗接种l1944年链霉素用于抗结核治疗随后多 种抗结核药问世，开始了结核病的化 疗时代l世界卫生组织（WHO）倡导结核病的 短程督导化疗（DOTS）我国结核病疫情l5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%)l估算全国现有活动性肺结核病人450万, 其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核） 150万l据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核 病人145万,其中传染性肺结核65万例l每年因结核病死亡13万涂阳病人58万新发发生活动动性病人145万涂阳病人为150万例活动性肺结核450万例全国5.5亿的人感染了结核菌中国结核病流行特征显示为六多感染人数多、患病人数多、新发病人多、 死亡

6、人数多、农村病人多、耐药患者多l病人以中西部地区及农村居多l疫情下降缓慢l流动人口的骤增给结核病控制工作增加了 难度l我国是结核耐药率最高的国家之一l结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在 的威胁我 国 疫 情 特 点青壮年和老年结核病发病趋势上升2013年3月24日卫生部公布l根据世界卫生组织的报告，1995年至2010 年间，全球共治愈4600万例结核病患者， 治愈率达87%，死亡率下降，发病率自 2002年高峰之后呈下降趋势。其中，中国 结核病发病率下降速度明显高于全球； 1990年至2010年，结核病死亡率每年下降 8.6%。 l中国结核病年发病人数居全球第2位，仅 次于印度。西部地区传

7、染性肺结核患病率 高于中东部地区；结核病患者中有症状者 就诊比例仅为47%；不规范服药是耐药结核病产生的主要原因。 l公众结核病防治知识知晓率仅为57%。l一个传染性肺结核病人一年中能使10 至15人感染，痰菌阳性的肺结核病人 在规范治疗2周后传染性可基本消失。l与全球结核病诊断面临的最大难点一致 ，中国耐多药结核病人数占全球的1/4， 结核病患者总耐药率高达42.1%、广泛耐 药率2.1%，较20年前大幅升高。据流行 病学调查估计，中国每年应有10万名新 发耐多药结核病患者，但2012年登记在 册的仅为2800余人，其中落实治疗的更 是不足2000人。遏制结结核病伙伴关系具体目标标2005年

8、:在DOTS策略下，传染性结核病人 发现率至少达到70%，治愈率至少达85%2015年:全球结核病患病率和死亡率减少 50% （相对于1990年水平）。 2050年: 全球发病率将1/100万（美国 视之为消除结核病的标准）。 国际推荐的TB控制策略是：DOTS （直接面视下短程疗法） DOTS的五个基本要素政府对控制结核病规划的政治承诺通过痰涂片检查发现传染性肺结核病人做 为主要手段在直接面视督导下给予病人免费、标准短 程化疗方案治疗定期、不间断地供应抗结核治疗建立和维持一个标准的结核病控制规划监 测系统现代结核病策略(DOTS)：1.政府承诺2.痰菌检查,发现病人3.医务人员直接观察下的

9、短程化疗4.定期不间断的药品供应5.信息监测系统承 诺痰 检督 导 药 品监 测我国推荐的初治短程化我国推荐的初治短程化疗疗疗疗方案方案 初治菌阳肺结核短程化疗方案（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结 核病例）：（1）2HRZE（S）/4HR；（2）2 H3R3Z3E3（S3）/4H3R3。综合医院诊断的肺结核病仅43.7 查痰结核菌；多数综合医院痰检人员缺乏培训；痰检制控体系不够完善。痰结核菌检查存在问题1、涂片阳性肺结核痰直接涂片2次阳性或1次涂片1次培 养阳性或涂片1次阳性同时胸片显示活 动性结核病灶 2、仅培阳肺结核痰涂片阴性，培养阳性肺结核实验室确诊肺结核结核病基本知识1、肺结核是一种

10、严重危害人类健康的传染病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时 喷出的飞沫传播给他人。得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全 丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个 人和家庭都是极大的危害。治疗时间较长,患者往往缺乏服药的依从 性,结果导致耐药菌的出现，20世纪中叶以后,抗结核药的出现使结核 病一度得到有效控制，20世纪80年代由于人们对结核病的忽视、 艾滋病的流行、人口流动的增加,结核病 又在世界范围内广泛蔓延据世界卫生组织（）报告，结核病目前 已跃居人类头号杀手。亚洲的肺结核发病率约占全世界结核病发病率 的70，我国肺结核的发病率位居世界第二位。u我国活动性肺结核

11、患者约有450万人，占全 球肺结核患者总数的，其中痰菌阳性 的肺结核患者约有200万人，痰涂片阴性的肺 结核患者约150万人。u每年约有13万人死于结核病。 2、病原菌：是结核杆菌引起的传染病。结核杆菌属于分支杆菌，生长缓慢 u对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5 个月以上；但在烈日曝晒2小时，5 12来苏接触212小时，70酒精接 触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方 法。3、传播途径：主要通过呼吸道传播。u传染源主要是排菌的肺结核病人u但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核 病人才有传染性。这些传染性肺结核病人 在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把唾沫喷 到其他人

12、的脸上就可能造成传染。u一般来说，被感染并不一定发病，只有当 身体抵抗力降低时，才能进展成为肺结核 病3、传播途径传染的次要途径是经消化道进入体内其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生 殖道，则很少见4、临床表现结核中毒症状： 发热、 倦怠乏力呼吸系统症状u (1) 咳嗽咯痰：u (2) 咯血：u (3) 胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定， 随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。u (4) 气急：慢性进行性呼吸困难，甚至出 现紫绀。l典型临床表现干咳、咯血、胸痛及结核中毒症状。l疑似症状：咳嗽、咳痰三周以上，或痰中带血丝， 应怀疑得了肺结核病。l原发性肺结核l血行播散性肺结核l继发性肺结核l结核性胸膜

13、炎l其他肺外结核5、结核病分类6、治疗肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机 构检查、治疗和管理。只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期 一般就没有了传染性，痰中没有查出结核 杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会 活动。7、国家政策国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核 病药品和主要的检查。目前，我国已经实行对传染性肺结核病人 进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免 费检查和治疗“三位一体”工作进展l结核病防治管理办法经2013年1月9日经 卫生部部务会审议通过，2013年2月20日中华 人民共和国卫生部令第92号公布。该办法 分总则，机构与职责，预防，肺结核患者 发现、报告与登记，肺结核患者治疗与管理 ，监督管理，法律责任，附则8章41条，自 2013年3月24日起施行。1991年9月12日卫生 部公布的结核病防治管理办法予以废止 。