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1、 儿童营养与喂养 nNutrion During Children膳食参考摄入量 包括4 部分（Dietary Reference Intakes，DRIs)估计平均需要量 , EAR推荐营养摄入量, RNI RNI=EAR+2SD适当摄入量, AI可耐受上限摄入水平, UL推荐营养摄入量（RNI）相当传 统的 RDA,可满足群体大多数个体的需 要，是健康个体的膳食营养素摄入量 目标。 营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法幼儿营养营养素与推荐摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法营养评价幼儿营养营养素分类(根据中国营养学会)能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳
2、水化合物 微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质能量分布特点Distribution of Energy m010203040506070809010013 BMRexerciseSDA growthexcreta6岁年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）)1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d10y 2100 kcal/d 总能量需要量 （2000
3、年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂养加20%宏量营养素 ENERGY PRODUCED06m 45%50% 712m 35%40%优质 good quality提高利用率 06月712月蛋白质的RNI1.53g/(kgd)微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量元素 某些元素体内含量少，需通过 食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人 体必需功能的
4、元素：氟、铅、镉、汞、砷、 铝、锂、锡、矿物质Minerals 常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S 铁铁吸收的百分比吸收的百分比%米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉必需微量元素 RNIFe Zn I0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d110岁 12mg 12.0mg 90g 膳食纤维水其它膳食成份纤维素 Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂
5、肪酸。水 Water婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁）营养素与摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法幼儿营养营养评价消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition蛋白质 Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加
6、18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平脂类吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase） ：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶（Enteric lipase）：生后不足碳水化合物 C H O 单糖 Saccharides 出生吸收较好双糖 Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高 多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pa
7、ncreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平小肠 -淀粉酶 -amylase: 小结 Summary 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不 平衡的规律和逐渐成熟的过程婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。 婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多 糖消化较差。 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜 过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等 。消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition出生具有的一种
8、最基本的进食动作解剖特点吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好觅食反射 Rooting reflex吸吮 Sucking舌软腭感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期：4 6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。 均有利于儿童口腔发育成熟营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法幼儿营养营养评价婴儿喂养方法（Feeding of Infants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入婴儿喂养方法（Feeding of Infants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入母乳的优点营养丰富母乳 牛乳 理想标准
9、 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量营养素产能比例适宜- lactose（-双糖） 含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于
10、吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小 肾负荷(mOsm/L) Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高: Fe 吸收率高:母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%;（牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白n 丰富的SIgA n乳铁蛋白 生物作用含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫） 其他因子:双歧因子溶菌酶补体细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15% 上皮生长因子 生长因子 生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：其他适温、新鲜、无菌、适量、经济； 亲子关系
11、； 有利母亲健康；Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 5 10 g /d 母乳的成分变化 初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化(g/L)建立良好的母乳喂养 1. 孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌尽早开奶按需哺乳 不用奶瓶 4
12、. 促进乳房分泌6.母亲心情愉快断离母乳断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：3个月龄后定时哺乳46月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳46月龄，逐渐断离母乳补授法: 46月龄, 母乳量不足 每次以兽乳补充（维持血PRL浓度）（逐渐降低血PRL浓度）以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养婴儿喂养方法（Feeding of Infants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。When 约4 6月（Wt 6.57kg)发育
13、成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长 身长过早：Before 3months 增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素 What第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7 8月）蛋（911月）母乳喂养儿配方奶人工喂养儿强化铁的谷类食物How 习惯、学习过程由少到多：1勺2勺多勺一餐适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约37日刺激味觉的发育易发现过敏食物由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食用勺口腔协调最后引入其他动物性食物肉、鱼类(78月)蛋(911月)谷类食物为主乳类为辅食 物
