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1、十 分娩期并发症妇女的护理复习旧课子宫收缩乏力的临床表现及护理 措施 教学目标 Objectives1、掌握胎膜早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫的概念 2、掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施 3、掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的护理评估、护理诊断、护理措施 4、理解产后出血的护理评估、护理目标、护理评价 重 点Emphasis 产后出血的概念、病因、处理 原则、护理措施 难点Difficult point 产后出血的护理评估 教学内容1、胎膜早破2、产后出血3、子宫破裂4、羊水栓塞在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎 ，
2、使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥 感染率增加。胎膜早破 Premature rupture of membranes护理评估 Nursing Assessment 1了解病史 2身体评估3心理社会评估胎膜早破护理诊断 Nursing Diagnosis 有感染受伤的危险：因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感 到心理恐惧。胎膜早破护理措施Nursing Implementation 1先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜 ，以防脐带脱垂。2保持外阴清洁，勤换会阴垫。3遵医嘱，给予抗生素防感染。4密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合 护理。6针对病因，尽量避免
3、胎膜早破的发生。 胎膜早破胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血 Postpartum hemorrhage Postpartum hemorrhage病因1宫缩乏力2软产道裂伤3胎盘因素4凝血功能障碍产后出血临床表现 阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克 及感染 产后出血处理原则1止血宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫产后出血（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫2纠正失血性休克3控制感染产后出血护理评估 Nursing Assessment1收集可能导致产后出血的相关病史 2失血症状 3体征 ：不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏
4、力:子宫轮廓不清、柔软、摸不 到宫底。（2）软产 道裂伤:可见 宫颈、阴道、 会阴不同程 度裂伤。产后出血(3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘胎膜不完整。 (4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔出血不止。 4、辅助检查通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判 断失血程度及有无凝血功能障碍。5、心理评估惊慌、恐惧、担心心理 产后出血护理诊断 Nursing Diagnosis失血、感染、疲乏、恐惧、休克产后出血护理目标 Nursing Planning1产妇没有出现感染、休克。2产妇主诉疲乏感觉减轻。3产妇主诉心理、生理上舒适感增加。 产后出血护理措施 Nursing Implem
5、entation1预防产后出血。2迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。产后出血3心理护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。4生活护理饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5症状观察24小时后仍应观察感染症状。 6卫生宣教产前期禁止盆浴及性交。 产后出血子宫破裂 Rupture of uterus子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生 破裂发生率近几年显著降低。护理评估Nursing
6、 Assessment 1、了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当 的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫 手术疤瘢愈合不良。 2、身体评估 Physical Assessment （1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。 （2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎 心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫 缩小。 （3） B超可协诊 3、心理社会评估 Psychosocial Assessment 评估产 妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。子宫破裂护理诊断 Nursing Diagnosis疼痛；失血；预感性悲哀.子宫破裂护理目标 Nursing Planning 疼痛减
7、轻低血容量纠正悲哀度降低 子宫破裂护理措施 Nursing Implementation1加强子宫破裂的预防工作2监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象3尽快协助医生作紧急处理。 子宫破裂胎儿窘迫 Fetal distress是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎 儿健康和生命者。护理评估 Nursing Assessment1病史:了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病2症状:自觉胎动的改变，增加或减少停止。3体征:胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速变异减速。4羊水中胎粪污染，羊水着色：绿色， 黄绿， 棕黄色。5胎儿代谢性酸中毒，血中乳酸及酮体增加造成 PH7.20。6评估焦虑，情感需要程度。 胎儿
8、窘迫护理措施 Nursing Implementation 1一般护理：左侧卧位，间歇吸氧，观察生命体征。2严密监测胎心变化：15分钟听胎心音一次或进行胎心监护。3术前准备：为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。4心理护理：可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。胎儿窘迫小结 Summarize：1、重点掌握产后出血定义病因，护理诊断、护 理措施，熟练掌握产后出血的临床表现、处理原 则。2、掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的定义 ，理解其护理评估、护理措施。 1、胎膜早破是指（ ）A、胎膜在临产前破裂 B、胎膜在潜伏期破裂C、胎膜破裂发生在活跃期 D、胎膜破裂发生在第一产程末
9、E、胎膜破裂发生在第二产程末 2、分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的 处理措施是（ ）A、抗休克、静脉输血、输液 B、停止一切操作抑制宫缩C、行阴道助产，尽快结束分娩 D、大量抗生素预防感染 E、以上全正确练 习3、羊水栓塞的病因为（ ）A、胎膜早破 B、前置胎盘 C、子宫强直性宫缩 D、子宫有开放的血管E、以上都正确 4、关于子宫破裂的原因，正确的描述是（ ）A、胎先露下降受阻 B、子宫壁有瘢痕C、过多使用宫缩剂 D、手术损伤 E、以上都对 练 习初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小 时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床 上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出 ，正处理婴儿
10、时，见阴道有较多量血流出，腹 部检查，子宫收缩良好。5、本病例出血原因可能是( ) A、会阴阴道裂伤 B、尿道、膀胱损伤 C、子宫收缩良好 D、子宫破裂 E、凝血功能障碍练 习6、采取以上哪项措施，可以预防产后出血( )A、胎儿娩出后肌注催产素 B、胎盘娩出后，立即肌注催产素C、胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D、注意保护会阴E、胎头娩出后即可给予催产素，加强宫缩。 7、此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现 胎盘不完整，此刻，首选措施为（ ）A、按摩子宫，止住出血 B、按摩子宫及时肌注宫缩剂C、监视生命体征，注意尿量 D、宫腔探查 E、阴道内堵塞纱布止血练 习8、产后出血应急护理，护士操作正确的是( )A、应迅速找医生 B、医生到后方可采取止血措施C、宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫D、压出宫腔积血，可促进宫缩 E、注射宫缩剂 9、子宫破裂的临床表现为（ ）A 、产妇感到下腹剧痛后进入休克状态B、胎动频繁 C、在腹壁下清楚触及胎体D、触及已缩小的子宫体 E、全腹压痛，反跳痛，肌紧张练 习10、分娩期预防产后出血的措施为（ ） A、第一产程防止体力过度消耗 B、第二产程严格执行操作规程 C、第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘 D 、检查胎盘胎膜是否完整 E、常规分娩后检查软产道练 习产褥感染及产褥病率的概念预 习
