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1、急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案常见脑血管病的症状及护理脑病一科 罗彩文急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案知识要点 常见脑血管病分类 症状特点 护理要点急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案脑梗死1. 脑梗死（cerebral infarction，CI） 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各
2、种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%80%。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案脑梗死的常见类型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。是最常见的脑血管疾
3、病，也是脑梗死最常见的临床类 型，约占全部脑梗死的60%。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案脑梗死的病因1脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎 3其他 ：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。 急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临床表现-临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、 糖尿病者。 安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、 无力等前驱症状或TIA发
4、作。 起病缓慢，症状多在发病后10小时或12天达高峰。 以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位 症状为主。 部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。Ischemic corePenumbra 缺血半暗带急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临床表现-临床类型 1. 完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢 体完全瘫痪甚至昏迷。 2. 进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 3. 缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展。 多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素 所
5、致脑灌注减少有关。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临床表现-临床类型 4. 可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案脑梗死后头颅CT急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策
6、划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案治疗及护理要点 （一）急性期治疗1. 早期溶栓 在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK）限制条件多，风险大多不使用。调整血压 急性期应维持病人血压于较平时稍高水平(24小时内血压下降20%25%，48小时不低于160/100mmhg,如有重要器官缺血表现，在12周血压逐步降到正常水平。）防治脑水肿 高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇或甘油果糖） 控制血糖急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案治疗及护理要点5.抗血小板聚集抗凝治疗 常用药物包括肝素、低
7、分子肝素和氯吡格雷等脑保护治疗高压氧舱治疗中医中药治疗 丹参、川芎嗪、银杏叶制剂等急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案治疗及护理要点早期康复治疗 良肢位的摆放（卧床期间） 加强呼吸道管理和皮肤的管理 进行肢体被动或主动运动急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案治疗及护理要点（二）恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。1. 继续稳定病情2. 康复治疗 物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功
8、能训练 合理使用各种支具急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20%30%，发生的原因主要与脑血管的 病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化 、吸烟等密切相关。脑出血患者往往由于情绪激动、 费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多 数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障 碍等后遗症。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案病因 常见病因
9、是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血 管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力 过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱 发因素。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语 和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高 、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和 速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多 会出现意识障碍。急性和亚急性咳嗽
10、的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临床表现 4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏 盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼 凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部 ；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头 晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案脑出血CT急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型
11、啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案治疗及护理 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治 继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低 死亡率、残疾率和减少复发。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案治疗及护理 1.一般应卧床休息24周，保持安静，避免情绪激动 和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生 命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或吸入物 。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消 化道出血者：禁食2448小时，必要时应排空胃内
12、容 物。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案治疗及护理 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml 计算，如有高热、多汗、呕吐，适当增加补液量，注意 防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾 、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血 糖水平在69mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止 痛剂；便秘者可选用缓泻剂，避免用力排便。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化
13、节开幕仪式活动策划案案治疗及护理 6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰 ，维持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑 水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血 死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降 低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗 效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。（手术指征 与出血量的关系：脑干5ml，半球30ml，小脑 15ml）。 8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、 病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综 合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有 益。急性和亚急性咳嗽的诊
14、治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系 统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致 突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数 分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻 微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象 。TIA好发于3465岁，65岁以上占25.3%，男性多于 女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突 然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性 的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时520分 钟，可反
15、复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后 遗症。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案病因 1、脑动脉粥样硬化 2、微栓塞 3、血流动力学改变 4、心脏疾病 5、血液成分改变（血流变）急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临床表现 1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作 颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身 感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性 偏盲等。 主要表现：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失或 白色
16、闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复 。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损 出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌 、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过 性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短 暂的精神症状和意识障碍偶亦可见急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临床表现 2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作 椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、 颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。 主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站 立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过 性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过 性单肢或双侧肢体无力、感觉
