《几种传染性疾病的口腔表征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《几种传染性疾病的口腔表征（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、几种传染性疾病的口腔表征艾滋病 梅毒 尖锐湿疣 淋病 的 口腔临床表现现今社会各类传染性疾病高发，借助各类辅助检 查手段并不难发现。但是作为口腔科大夫，接诊 时往往不具备进行辅助检查的明确理由，而且在 诊疗时对病人进行侵袭性操作，可能在不知情的 情况下暴露在传染病病人体液中。避孕套的自然孔隙在5000至70000纳米之间，可以防 止直径为5000纳米的人类精子穿过，但艾滋病病毒的 直径仅为120纳米，人类乳头瘤病毒直径在4555纳 米之间，乙肝病毒约为42纳米。许多种病毒的体积， 远小于避孕套的自然孔隙。艾滋病艾滋病，是一种人畜共患疾病，由感染“HIV”病毒引起 。HIV是一种能攻击人体免疫系
2、统的病毒。这种病毒在地 域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病 的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统 被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细 胞的机会，从而感染其它的疾病导致各种复合感染而死亡 。 艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9年至10年，在发展 成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有 任何症状地生活和工作很多年。艾滋病分四期1急性感染期 所谓窗口期也在这个时间。HIV 侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发 热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、 恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无 菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和
3、脑膜刺 激症。血常规检查，白细胞总数正常，或淋巴细 胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常 较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症 状出现后5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应 。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康 的、无症状的潜伏期。2. 潜伏期 感染者可以没有任何临床症状 ，但潜伏期不是静止期，更不是安全期， 病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。 潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋 病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均 潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发 现病人及预防都造成很大困难。 3. 艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关 的症状和体征，直至发展成典型的
4、艾滋病的一段 时间。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点 ，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。 A.淋巴 结肿大 发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟 、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等 B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌 肉疼痛等症状。约50%的病有疲倦无力及周期性 低热。夜间盗汗。体重减轻。有的病人头痛、抑 郁或焦虑。 C、各种感染 口腔黏膜常发生尖锐湿 疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹。口腔白色 念珠菌，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳 酪状覆盖物。口腔可出现毛状白斑。颈淋巴结肿大4. 典型的艾滋病期 a严重的细胞免疫缺 陷。b发生各种致命性机会性感染。c发生 各种恶
5、性肿瘤。 艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病 人出现各种严重的综合病症，直至死亡。 人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代 表。 临床表现为红斑型、假膜型、增 生型白色念珠菌病及口角炎。二） 病毒感染 口腔毛状粘膜白斑： 其损害为斑块状或皱 褶状，有时因过度增 生而产生毛茸茸如地 毯样表现。 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。三）肿瘤 口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常见的肿瘤 。四）细菌感染 与艾滋病相关的牙周炎：游离龈呈 线状充血，附着龈可有点状红斑，早期表 现为龈乳头坏死、溃疡、疼痛及出血，随 后迅速地破坏牙周附着及骨组织，这种情 况可累及全牙齿。梅毒梅
6、毒 梅毒患者是本病的唯一传染源。在梅毒的传 播过程中，通过性行为感染者约占95%，极少数 病人是通过接触患者的分泌物，或密切的生活接 触、输血、哺乳等途径染病的。患梅毒的最初1 2年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有 传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程 超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程 超过8年者，其传染性已经极小。梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过12 个小时。在缺氧的环境下它能生存数天， 在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库 中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高 温，4060时23分钟就能死亡， 100时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅 毒螺旋体消灭。如将衣物放于阳
7、光下曝晒 ，放在干燥的环境中储存；将用具煮沸消 毒或用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋 体，阻止它的传播。早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大 量梅毒螺旋体，因此传染性最强。患梅毒 的最初12年内传染性较强，一期、二期 的梅毒患者都具有传染性，潜伏早期的梅 毒患者也有传染性。病程超过2年以上时， 梅毒的传染性会逐渐减弱。病程超过8年 者，其传染性已经极小。一期梅毒(Primary syphilis)的主要特点为外阴部出 现的无痛性下疳。一般在不洁性交后1060天， 平均为21天发病。开始时在外阴部出现一暗红色 斑丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至 指头大硬结，继之丘疹表面糜烂，形成表浅的溃
8、 疡，有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在12厘 米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边 界整齐清楚，边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下 疳。溃疡的基底部清洁无脓液，可有少量浆液性 渗出，渗出物少。这是梅毒螺旋体感染人体后最 早的皮肤损害，它发生的部位就是梅毒螺旋体侵 入的部位。二期梅毒 主要表现可以概括为三个特点： 类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。1 类感冒症状表现在发疹前常有头痛、发热、咽 痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食。2常伴 有腹股沟淋巴结的无痛性肿大。3患梅毒疹 时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临 床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状 轻微的皮疹时，就要详细询问病史，以免 漏诊
9、。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多， 因此传染性也最强。 梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等 部位的粘膜损害，外观似口腔念珠菌 引起的鹅口疮，为稍隆起的卵圆形损 害，上覆灰白色膜，周围有红晕，揭 去白膜后基底发红，不出血。 粘膜损害：一种是 粘膜红肿，另一种 是粘膜呈线糜烂状 ，有渗出物凝结其 表面形成灰白色的 粘膜斑。三期梅毒 。可发生在感染后2年以上，一般 多发于感染后34年。病程漫长，可持续 1030年。一般这时候都得到控制。先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘 母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期： 1)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早 期先天梅毒及早期潜伏梅毒。 2)晚期先天梅毒：年龄大
10、于2岁，如晚 期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。早期先天梅毒的临床现为常出现于产后第2- 6周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜损害。常有 较严重的内脏损害，死亡率较高。患早期 先天性梅毒的婴儿，一般都有营养不良， 皮肤皱纹多，严重者呈老人样面容。另有 贫血与肝、脾肿大。尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所 致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要 表现的性传播疾病。大约经过半个月至8个 月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较 为常见，主要通过性接触传播损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增 大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表 面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样 突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易
11、发生糜烂渗液，触之易出血。 尖锐湿疣的诊断HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋 酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发 现局部发白）、组织病理或核酸检测技术 能够发现HPV感染的证据。聚合酶链反应（PCR） 最为准确淋病淋病是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的 以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的 性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病 第二位。淋菌性咽峡炎 淋菌性咽炎表现为急性咽炎 或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿 大。表现为咽干不适、咽部疼痛、灼热、 吞咽困难、吞咽痛、咽黏膜充血、扁桃体 红肿，可见有脓性分泌物附于咽壁。绝大 多数是口交接吻感染的，也有极小一部分 是通过接触有病菌的洗漱用品感染。在西 方由于性行为开放，性病患者中，咽部感 染淋球菌占有一定比例，而我国近年来， 由于性交多样化和同性恋增多，淋菌性咽 喉炎患者也在增多。
