《侵权责任法背景下医患...》由会员分享，可在线阅读，更多相关《侵权责任法背景下医患...（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 侵权责任法背景下 医患纠纷防范与处理 张 宝 珠解放军总军总 医院法律处处主任律师师（010）66939255 13910408799前 言改革开放30年来，随着社会的发发展与进进步，医学科学的发发展突飞飞猛进进，医疗疗技术术水平日新月异。与此同时时，伴随着经济经济 体制的深刻变变革，社会结结构的深刻变动变动 ，利益结结构的深刻调调整，思想观观念的深刻转变转变 ，医患关系也发发生了重大变变化。医疗疗机构作为为与百姓生命、健康利益息息相关的“窗口”行业业，自然就成为为引燃各种社会矛盾的导导火索。据统计统计 ，北京地区至99年以来医疗纠纷疗纠纷 每年以43%的速度在递递增，2011年全国医疗疗案
2、件突破100万件，卫卫生部统计统计 平均每家医院有40起医疗纠纷疗纠纷 。在很多省，医疗纠纷疗纠纷 已经经上升到民事纠纷纠纷的第一位。可以说说凡是有医疗疗服务务的地方就有医疗纠纷发疗纠纷发 生。我院医疗纠纷诉讼疗纠纷诉讼 年度比较较表.doc。 侵权责任法 内容概要长长期以来，我国对对于医患纠纷纠纷 的处处理并没有统统一的法 律，主要依据的是行政法规规。从改革开放之初(1987年)颁颁布 的办办法至2002年实实施的条例，可以说说医疗纠纷处疗纠纷处 理在法律适用上经历经历 了一个艰难艰难 的过过程，特别别在条例 实实施的“八年抭战抭战 ”期间间，医患纠纷纠纷 的司法处处理呈现现出“三 个双 ”
3、导导致了一个二元化，医疗纠纷处疗纠纷处 理局面非常混乱 。2009年12月26日全国在人大常委会通过过并于2010年7月1 日实实行的侵权责权责 任法，开启了医疗纠纷处疗纠纷处 理法律适用 的新时时代，标标志着医务务人员员真正依法行医时时代的到来。 侵权责任法 内容概要侵权责权责 任法设专设专 章规规定了医疗损疗损 害责责任，医疗损疗损 害责责任要点内容.ppt；医疗损疗损 害责责任图书图书 .doc。标标志着人们审视诊疗们审视诊疗 行为为不再追求是否构成医疗疗事故，而医疗疗行为为是否存在过错过错 将受到患方和社会的挑剔以及法律的约约束，并且认认定过错过错 的标标准明显显提高了衡量过错过错 的
4、标标准.doc。医疗纠纷类疗纠纷类 型也将出现现多样样化，如医疗疗技术术过过失损损害纠纷纠纷 ；医疗疗告知侵权损权损 害纠纷纠纷 ；医疗产疗产 品缺陷损损害纠纷纠纷；过过度检查赔偿纠纷检查赔偿纠纷 ；侵犯患者隐隐私权权侵权责权责 任纠纷纠纷 等。医疗鉴疗鉴定的范围围无疑会扩扩大鉴鉴定范围扩围扩 大.doc。客观观上要求我们们，必须树须树立以规则为规则为 本的服务务理念违违反诊疗规诊疗规 范.doc，强化书书写病历历的证证据观观念。侵权责权责 任法背景下，医患纠纷纠纷 的防范与处处理将会出现现很多新情况，今天重点与大家讨论讨论三个问题问题 ：一、医疗损疗损 害责责任及其免责责；二、医患沟通与医疗
5、疗告知；三、规规范书书写病历历，制作好自己的维权证维权证 据。 一、医疗损害责任及其免责医疗损疗损 害责责任。侵权责权责 任法的全部内容贯贯穿于“侵权权”二字，“侵”是行为为，“权权” 是核心。第三条规规定，被侵权权人有权请权请 求侵权权人承担侵权责权责 任。民事权权益.doc。什么是医疗疗侵权权呢？“患者在诊诊疗疗活动动中受到损损害，医疗疗机构及其医务务人员员有过错过错 的，由医疗疗机构承担赔偿责赔偿责 任。”患者是被侵权权人侵权责权责 任背景下，医院典型案件的处处理.ppt过错过错 是指归责归责 原则则和举证责举证责 任分配张张宝祥案.doc。损损害首先是侵权权，医疗疗侵权权之权权是患者物
6、质质性人格权权人身权图权图 解.ppt。侵权权行为发为发 生在诊疗诊疗 活动动中诊疗诊疗 活动动.doc。在诊疗诊疗 活动动中的侵权权行为为是违违反诊疗规诊疗规 范反诊疗规诊疗规 范.doc。张晓张晓 霞案代理词词.doc。孟某切除神经纤维经纤维 瘤案.doc由于过错过错 医疗疗行为为造成患者人身损损害要有后果，存在因果关系。人身损损害赔偿赔偿 所涉法条.doc一、医疗损害责任及其免责医疗损疗损 害责责任构成：必须须具备损备损 害事实实、违违法行为为 、因果关系、主观过错观过错 四个要件，要件齐备齐备 构成侵权责权责 任，但要进进一步考虑虑免责责事由和减轻责轻责 任事由法定免责责 条文.doc
7、 ；减轻责轻责 任的情形.doc等等，否则则，就无法正 确适用法律处处理医疗纠纷疗纠纷 。本法第60条规规定了医疗损疗损 害 免责责情形，医务务人员员要严严于自律，明知会用。医方对对免 责责承担证证明责责任，没有证证据或证证据不足以证证明的，法定 免责责事由就不能成立，对对患者的损损害就应应当承担损损害赔赔 偿责偿责 任。医疗疗机构的举证责举证责 任.doc，证证明免责责需要 证证据，这这个证证据只能由病历这历这 个载载体来承担“免责责”医疗疗 机构承担举证责举证责 任.ppt 二、医患沟通与医疗告知侵权责权责 任法实实施后，知情权纠纷权纠纷 越抄越热热，在诊疗过诊疗过程中和病人的交流以及治疗
8、过疗过 程的解释释尤其显显得重要。这类纠纷这类纠纷 即可以伴随诊疗诊疗 行为发为发 生，也可独立发发生，知情权权法律条文.doc。知情权纠纷处权纠纷处 理涉及到同意主体、告知内容、告知方式、侵权责权责 任构成，举证责举证责 任分配等多方面内容，且有些内容界限不清，说说起简单简单 做起难难。知情权纠纷权纠纷 .ppt；主动驾动驾 起医患沟通的桥桥梁.ppt；关于违违反告知务责务责 任.doc。朝阳医院一死双尸案.doc;医疗疗技术损术损 害责责任纠纷纠纷 的归责归责 原则则：2002年最高院 证证据规规定是无条件的双项项倒置，侵权责权责 任法是附条 件的单项单项 倒置，这这就是58条的规规定。五
9、十八条规规定.doc ，医疗疗机构的举证责举证责 任.doc 仅仅从58条第一项规项规 定看，这这是对过错对过错 的客观观化表述 即违违法就是过错过错 ，内容非常宽宽泛违违法违规违规 .doc，第二、 三项规项规 定了医方书书写病历历的五种妨碍情形，如果患者证证 明了三种情形存在而医方没有足够够的证证据抗辩辩，法院就 可能直接认认定医方存在过错过错 。医方抗辩辩的证证据无疑只能 靠病历这历这 个载载体来承担。三、强化病历书写证据意识三、强化病历书写证据意识由于医疗疗行为为的专业专业 性、复杂杂性，而医患双方尖锐锐的 争议议信息都记载记载 在病历历中，这这就决定了缺乏医学知识识并背 负错负错 案
10、追究责责任的法官将事实实的裁判严严重依赖赖于针对针对 病历历 资资料所作出的一纸纸薄薄的鉴鉴定书书。在诉讼诉讼 中，医疗疗侵权损权损 害事实认实认 定的核心评评判标标准，就是医疗过疗过 失鉴鉴定。而鉴鉴定 所依据的原始材料就是病历历。根据新的法律规规范，今后的诉诉 讼讼病历历必将成为为患方攻击击的主要目标标。如果患方能够证够证 明 58条中任何一种情形存在，法官推定医疗疗机构有过错过错 将是非 常容易的事，因此，每一种情形必将成为为医患矛盾的焦点。 新法律时时代，医务务人员员要重新审视审视 病历历的证证据价值值。1、医疗项疗项 目违违法，如超出医疗疗机构许许可证证核定范围围 ；2、提供大量网上
11、资资料、报报刊文章、学术论术论 文或专专著 证证明医疗疗行为为不符合诊疗规诊疗规 范；3、医师师、护护士、医技人员员不具备执业资备执业资 格及其他专专 门资门资 格；4、网上查证查证 医师师是否注册；5、在病历历上找毛病；如高振英、陈陈明华华、阎阎福娥案；6、秘密录录音录录像或写日记详细记录诊疗过记详细记录诊疗过程从而否 定病历历内容真实实性。三、强化病历书写证据意识三、强化病历书写证据意识事实证实证 明， 在新的法律时时代，病历历的功能在不断扩扩展，是刑事、民事伤伤害案件中的证证据；是商业业保险险理赔赔的根据；是医保付费费的凭据；是医疗鉴疗鉴 定的依据；特别别是医方诉讼举证诉讼举证 的重要证
12、证据。病历单纯历单纯为为医教研服务务的时时代早已结结束，而作为处为处 理医疗纠纷疗纠纷 的原始证证据作用日显显突出，今后病历质历质 量将更多地受到广大患者及社会的挑剔和法律的约约束。因此，在新的法律时时代，医护护人员员必须须重新审视审视 病历历的功能、作用和社会价值值，把书书写病历历当成为为自己制作证证据来对对待。侵权责权责 任法的实实施，决定了今后的医疗鉴疗鉴 定范围围无疑会扩扩大，你的病历书历书 写质质量将决定鉴鉴定结论对结论对 你是否有利。三、强化病历书写证据意识无论论何种类类型的医疗诉讼疗诉讼 ，证证明医院没有过错过错 至关重要的证证据 就是病历历，另无它途。诉讼诉讼 就是打“官司”，
13、打“官司”就是打证证据， 证证据就是证实证实 案件事实实的依据，案件事实实都是发发生在过过去的事实实 。“人民法院应应当以证证据能够证够证 明的案件事实为实为 依据依法作出裁判 （63条）”法官认认定案件事实实犹如镜镜中之花，水中之月，在他们们眼 中没有事实实，只有证证据。打医疗疗官司实际实际 上就是“打病历历”。第61条：医疗疗机构及其医务务人员应员应 当按照规规定填写并妥善保 管住院志、医嘱单单、检验报检验报 告、手术术及麻醉记录记录 、病理资资料、护护 理记录记录 、医疗费疗费 用等病历资历资 料。患者要求查阅查阅 、复制前款规规定的病历资历资 料的，医疗疗机构应应当提供 。病历书历书
14、写常见问题见问题 .doc；北京高院指导导意见见关于病历历的规规 定.doc；最高院司法解释释征求意见见稿有关病历规历规 定的表述.doc；卵 巢肿肿瘤手术术引发发医疗纠纷疗纠纷 案例分析.doc；警钟长鸣钟长鸣 .ppt；三、强化病历书写证据意识怎样理解“等”的含义。传统传统 医学对对病人的诊疗诊疗 记录记录 称为诊为诊 籍、医案或脉案。现现代医学称为为病案、病历历 、病史等。案有案卷之义义，历历有过过程之义义。从病历资历资 料的 建立之时时起到整理入档之前均应应称为为病历历，即病历历是指医 务务人员员在医疗疗活动过动过 程中形成的文字、符号、图图表、影像 、切片等资资料的总总和。病案则则是
15、病历历档案之简简称，强调调其 档案属性，因此，只有归归档保存的病历历才可称之为为病案。本法使用的概念既不是病历历，也不是病案，而是病历历 资资料。病历资历资 料首次出现现在规规范性文件中是条例及 医疗疗机构病历历管理规规定，但没有对对“病历资历资 料”进进行明 确定义义，更没有对对其范围进围进 行界定。三、强化病历书写证据意识根据条例第10条、病历历管理规规定第15条规规定，侵权责权责 任法第61条第1款所罗罗列的住院志、医嘱单单、检验报检验报 告、手术术及麻醉记录记录 、病理资资料、护护理记录记录 等资资料，显显然是指客观观病历资历资 料。但是，61条第1款中还规还规 定一个主客观观病历历都
16、没有包含的内容“医疗费疗费用”。因此，病历资历资 料只能理解为为即包括主观观病历历也包括客观观病历还历还 包括主客观观病历历之外的与诊疗诊疗 活动动有关的其他资资料。这这里的“等”只能作等外而不是等内理解，否则则就无法解释释“医疗费疗费 用”这这份“病历资历资 料”了。三、强化病历书写证据意识 证证据规规定规规定，医疗疗引起的侵权诉讼权诉讼 ，实实行“ 过错过错 、因果关系双推定，其出台的重要背景是患方对对全 部病历资历资 料没有知情权权。侵权责权责 任法无疑加重了患 方在医疗诉讼疗诉讼 中的举证责举证责 任，如果仍然限制患方对对全部 病历历的知情权权，就等于又回到2002年4月1日以前的状态态 中去了。因此，第61条第1款的病历资历资 料作包含主观观病 历历在内的广义义理解，是符合侵权责权责 任法立法原意的。事 实实上，如果对对患者查阅查阅 、复印病历资历资 料严严格限制，最终终 还还是会将医疗诉讼疗诉讼 案件中的过错过错 和因果关系举证责举证责 任 转转移给给医疗疗机构。 三
