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1、呼吸系统疾病治疗药物呼吸系统疾病治疗药物 的合理应用的合理应用宣城中心医院宣城中心医院 王小平王小平抗生素合理使用（或抗病毒、抗结核药物 ） 平喘类药物（支气管舒张药） 平喘类药物（镇咳药物） 一、抗生素合理使用 1、呼吸系统感染常见病原微生物常见疾病 细菌 病毒 其它 普通感冒 鼻病毒、冠状病毒、 呼吸道合胞病毒、流 感病毒，副流感病毒 ，腺病毒、埃可病毒 ，柯萨奇病毒 流行性感 冒 流感病毒 急性支气 管炎流感杆菌、肺炎球菌、肺炎 杆菌、葡萄球菌、溶血性链 球菌、百喉球菌、百日咳杆 菌等 鼻病毒、冠状病毒、 呼吸道合胞病毒，腺 病毒，副流感病毒、 流感病毒等支原体 急性细支 气管炎 葡萄球
2、菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌等 副流感病毒，呼吸道 合胞病毒、流感病毒 ，腺病毒等 支原体 急性肺炎 肺炎球菌、葡萄球菌、流感 杆菌，溶血性链球菌、肺炎 杆菌，其他革兰阴性杆菌 腺病毒、巨细胞病毒 ，流感病毒，副流感 病毒，呼吸道合胞病 毒，麻疹病毒等 支原体、鹦鹉热 衣原体，热病原 体，光菌，嗜肺早 同菌，卡氏肺胞子 虫病等 2、常用抗菌药物与抗菌特点 1）-内酰胺类 包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三种， 是临床上应用最广泛的抗药物。 A青霉素类 根据抗菌谱和抗菌作用的特点分为五组 a主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素：包 括青霉素G，普鲁卡因青霉素G，苄星青霉素G 和青霉素V。此组对需氧
3、革兰阳性球菌如肺炎球 菌、溶血性链球菌以及革兰阴性球菌、流感嗜 血杆菌和绝大多数厌氧菌具有较强的杀灭作用 。b耐毒霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西 林、奈夫西林、氯唑西林、双氯西林等， 对金葡萄产酶株有良好的抗菌作用。 c广谱、对绿脓杆菌无抗菌活性的青霉素 ：氨苄西林、阿莫西林。特点是对肠球菌 ，流感嗜血杆菌杀菌作用较强，对部分变 形杆菌、大肠杆菌、沙门菌及其他某些肠 杆菌科细菌也有良好的抗菌作用。d对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素：羧苄 西林、替卡西林、哌拉西林、呋苄西林、 阿洛西林、美洛西林。对绿脓杆菌等假单 胞菌有明显的抗菌活性，对其他不少革兰 阴性杆菌和阳性球菌也有良好的作用。 e主要作用于
4、革兰阴性杆菌的青霉素：包 括美西林、替莫西林等。对肠杆菌科细菌 有良好的抗菌作用，对绿脓杆菌、不动杆 菌、革兰阳性球菌和类杆菌则多不敏感。B头孢菌素类 a第1代头孢菌素，常用有头孢噻吩、头孢唑林、头 孢拉定、头孢氨苄等。特点是于革兰阳性球菌，包 括产青霉素酶的金葡菌，抗菌活性优于第2、3代头 孢菌素。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具 有一定活性。对绿脓杆菌等非发酵菌基本无抗菌作 用。对革兰阴性杆菌作用较第2、3代为差。对-内 酰胺酶不稳定。 b第2代头孢抗菌素：包括头孢孟多、头孢呋肟和头 孢呋肟酯、头孢替安、头孢克罗等。特点是对革兰 阳性球菌作用比第一代弱，对革兰阴性杆菌作用比 第1代强，
5、但弱第3代。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇 异变形杆菌具有良好抗菌活性。对阴钩肠杆菌、沙 雷菌和绿脓杆菌及其他假单胞菌、不动杆菌、产碱 杆菌、嗜麦芽黄单胞菌几乎全部耐药。c第3代头孢菌素，常用有头孢噻肟、头孢唑肟、 头孢甲肟、头孢三嗪、头胞克肟、头孢他美酯、 头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗。特点是革兰阴 性杆菌产生的-内酰胺酶具有高度的稳定性，对 绝大多数肠杆菌的药具有较强杀灭作用，但对枸 橼酸菌、阴沟肠杆菌和沙雷菌多耐药，不动杆菌 无作用。 C其它-内酰胺类抗生素 a头霉素类 常用有头孢西丁、头孢美唑。相当于 第2代头孢菌素。 b碳毒霉烯类、常用有硫霉素、亚胺培能和麦罗 培能。硫霉素稳定性差，不能用
6、于临床。亚胺培 能须与氧肽酶的抑制剂酮他丁混合，其合剂商品 名称为泰能。麦罗培能抗菌作用较亚胺培能强对 -内酰胺酶高度稳定，有良好的应用前景。c单球-内酰胺类，包括氨曲南、卡芦莫南，替格 莫南吡唑南等。 d氧头孢烯类：有氧头孢和氟氧头孢 e-内酰胺酶抑制剂：临床常用克维酸（棒酸）和 舒巴坦（青霉烷酮） 2）氨基糖甙类常用的包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 妥布霉素，阿米卡星、核糖霉素、小诺霉素、奈 替米星、西索米星和新霉素等。 氨基糖甙类对需氧革兰阴性肝菌有较强抗菌活性 ，大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和核感嗜血杆 菌对其十分敏感。一些比较耐药的条件致病菌如 沙雷菌、肠杆菌属、枸椽酸菌、绿脓杆菌
7、，不动 杆菌和产碱杆菌对本品也有较高敏感率。3）大球内酯类常用有红霉素、螺旋霉素，交沙霉素，罗红霉素 ，阿齐红霉素，氧甲红霉素，地红霉素，乙酰麦曲霉 素等。属于窄谱抗生素，主要作用于需氧革兰阳性球菌 与阴性球菌，某些厌氧菌及药、支原体、衣原体等。 4）氟喹诺酮类 为化学合成药物。第1代苯啶酸已淘汰。 第2代有吡啶酸基本不用。 第3代是含氟原子，目前临床常用，包括氟哌酸，氧 氟沙星、环丙沙星，培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星 、二氟沙星、氨氟沙星等、氟喹诺酮是主要作用于 DNA旋转酶，故杀菌迅速。对革兰阴性杆菌抗菌活性 明显强于对革兰阳性球菌，本品对各种肠杆菌科细菌 、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌及其他假
8、单菌，不动杆菌 等均是较较强的抗菌作用。5.其他抗生素 a、四环素类 b、氯霉素 c、林可霉素类 d、万古霉素 e、利福平 f、磷霉素 g、磺胺药 h、甲硝唑 3.、肺部感染的治疗 4.、应用中的几个问题 一）、联合应用 适应症：病原菌未明的重症肺部感染 单一抗菌药物不能有效控制的严重或耐药菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染。 较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者。 二）局部应用如庆大霉素雾化吸入以辅助治疗或预防下呼吸道感 染。现对多持否定观点，因为目前许多抗菌药物的经系 统给药后，支气管和肺组织中可达到有效浓度。 三）预防性应用为防止慢性支气管炎在易感季节的急性发作，曾主 张在冬季连
9、续或间断给予抗菌药物，但此法易招到耐药 菌产生，使感染变得更为困难，弊端大于获益，目前临 床应用已减少。二、平喘药物（支气管扩张药）哮喘是一种世界范围的常见病、多发病、 危害性大，严惩地威胁广大人民的健康，为之 喘息又是不少呼吸疾病的重要症状，因此临床 上对平喘药物要求十分迫切。 平喘药物是缓解或消除呼吸系统疾患所致的喘 息症状的最重要药物。哮喘的原因是多方面的 ，归纳有两大方面即过敏性或非过敏因素，常 用平喘药物有2肾上腺素受体兴奋药，苯碱类 药物、抗胆碱类平喘药、抗过敏性平喘药、糖 皮质激素类。一）2肾上腺素受体激动剂常用有肾上腺素，麻黄碱、异丙肾上 腺素、沙丁胺醇、特布他进，沙美特罗，
10、福莫特罗等。1、机理：2受体广泛分布于气道不同 的效应细胞上，调节着气道的方面功能， 具有特殊作用。当气管受体激动时，所 产生的主要效应如气道平滑肌松弛，抑制 过敏介质释放，增强纤毛运动加速粘液的 转运，降低血管的通透性，抑制气道壁胆 碱能神经节的传递等。均有利于缓解或消 除隐患。2、应用2受体兴奋药要注意的几个问题 心脏反应：治疗量2受体兴奋药对心脏 1受体作用不明显，但剂量加大或注射给 药时仍可兴奋心脏1受体，引起心率加速 。特别是原有心律失常的病例，是易发生 心脏反应。肌肉震颤：2受体兴奋与可激动骨骼 记肌加慢收缩纤维的2受体，最终致胞浆 内钙离子浓度下降，影响骨骼肌兴奋性， 抑制肌收缩
11、张力，使收缩融合分离导致小 震颤。好发部位为四肢、面颈部。低敏感现象：受体兴奋药反复应用时 易发低敏感现象，使支气管扩张作用减弱 及作用时间缩短一半，后者尤为明显。不 论口服或气雾吸入，一般在用药1-2周后 即能发生低敏感现象，但有的继续用药， 甚至长达1年以上，并之低敏感现象加剧 。一般在停药1月后可恢复正常。合用糖 皮质可以纠正这种现象。二）、茶碱药物：茶碱对气道平滑肌具有较强的直接松驰作 用，但其作用强度不如受体兴奋药。有血浆浓 度为10-20mg/ml，其作用机制比较复杂，是通 过多环节易实现的。（抑制细胞内破坏环磷腺 戒磷酸二酯酶，促进内肾上腺素与去甲肾上腺 素的释放，拮抗腺甙作用）
12、 不良反应：茶碱的生物可用度与作用消除个体 差异较大，给予固定的剂量，各人血浆药物浓 度差距较大。血浆药物浓度20mg/ml时，易 见到中毒反应，所以要制定个体化给药方案。轻度毒性反应：恶心呕吐、头痛、不安、失眠 、易激动。 中度毒性反应:除上述外，可见到窦性心动过速 与室性早搏。 严重中毒：室性心动过速、精神失常、惊厥、 昏迷，甚至呼吸心跳停止致死。 三）抗胆碱平喘药物哮喘病人往往有迷走神经功能亢进现象， 应用抗胆碱药阻断病态的迷走神经反向弧，可 起到平喘疗效。用于治疗哮喘抗胆碱药，主要 是m型胆碱受体阻滞药。如异丙托溴胺氧托品 。三、镇咳药物咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，为一 种防御性反射活
13、动，有利于咳嗽除呼吸道 分泌物，轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗。 咳嗽可为多种原因所致，治疗关键在于病 因治疗，镇咳药是能起到短暂缓释症状的 作用，但严重的咳嗽，如剧烈平咳或频繁 咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇 咳治疗。1、中枢性镇咳药：该类药物对延脑中枢 具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和 麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳 药。 依赖性镇咳药：可待因，可定 非依赖性镇咳药、右美沙芬，喷托维林 、右啡烷 2、外周性镇咳药，这类药物包括局部麻 醉药和粘贴防护剂，常用药物有苯丙哌林 ，莫吉司坦，那可丁。四、抗过敏性平喘药主要作用为阻止过敏反应靶细胞肥大 细胞或嗜酸粒细胞等释放过敏介质，从而
14、 预防支气管哮喘发生。常用药物色甘酸钠 ：（是一性化合物，强酸性，口服不易吸 收，难于一般有机溶剂，不能制成气雾剂 。临床用药只能做成极细的粉末，通过特 殊的吸入器吸入呼吸道） 还有色羟丙钠、苯氮嘌呤酮、酮替芬五、糖皮质激素类 机制：抗炎作用：可以减轻炎症的渗出水肿 ，毛细血管扩张，从而缓解气道局部炎症。 抗过敏作用：对过敏反应多个环节都有抑制 作用。 诱导磷脂酶A2抑制蛋白的产生。 增强气道的肾上腺素受体的反应性。 为了减少长期用药引起的全身性副作用，近年 来采用局部作用的糖皮质激素，气雾吸入给药 ，对哮喘有良好的疗效。而之全身性副作用， 常用药物：二丙酸培氯松、布地奈德、氟缩、 奈多罗，静脉及口服有基的松龙、琥珀酸氢化 可的松、强的松、强的松龙。谢谢 谢谢
