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1、 呼吸道管理气道管理保证气道的通畅吸入气的湿化气囊管理呼吸机管道一、确保气道通畅复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅Heiberg 1874 抬颌畅通气道 晋葛洪(284-364) 以芦管内其口中至咽，令人嘘之 这是肺进行气体交换的基础方法：手法与体位、口咽管、人工气道确保气道通畅 1、手法与体位确保气道通畅2、口咽管确保气道通畅 3、建立人工气道目的：解除气道梗阻保护气道有利于气道内吸引进行长时间的机械通气确保气道通畅 3、建立人工气道危害1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力确保气道通畅确保
2、气道通畅 3 3、建立人工气道、建立人工气道u 方法： 口插管鼻插管气管切开人工气道的建立 鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方 便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易 引起鼻窦炎等并发症 口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 二、吸入气的湿化吸入气体湿化的重要性何时需要将吸入气体湿化氧疗、无创通气、人工气道鼻插管、口插管、气管切开 吸入气体湿化不充分的后果气道湿化的重要性 气体湿化不足可 以引起： 破坏气道纤毛和 粘液腺 假
3、复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性痰（血）痂湿化的实现 湿化器 (加热 非加热)热湿交换器(HME)雾化气管内滴注加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。非加热湿化器 (鼓泡式)雾化加湿u利用射流原理将水滴 撞击成微小颗粒，悬浮 在吸入气流中一起进入 气道而达湿化气道的目 的。u与加热蒸汽湿化相比 ，雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到温 度的限制，而雾滴则与 温度无
4、关，颗粒越多， 密度越大。热湿交换器(人工鼻)u通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。u不适于痰多粘或气道 有出血的病人湿化液选择蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 -糜蛋白酶稀释液 三、三、气囊护理和痰痂的预防气囊护理和痰痂的预防气囊管理与VAPu口咽部的病原体以 及气管插管气囊上 方含有细菌的分泌 物的吸入是细菌进 入下呼吸道引起HAP 与VAP的重要途径气囊护理 气囊压力35cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上
5、方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值 气囊压力与容积曲线气囊测压表图片两张预防VAP 循证医学建议气囊压力不足将使VAP的风险增加46倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 可冲洗气切套管四、呼吸机管道分类：成人与儿童管道，区别在于管 腔粗细与其顺应性材料： 硅胶、PVC材料消毒方法：物理消毒法、化学消毒法更换时间： 24h、48h、72h、一周呼吸机环路更换频率1960年1980年， 824小时更换呼吸机管道1982年Craven 收集吸入气，并进行培养。建议48小时更换呼吸机管道预防VAP 循证医学建议建议：每例病人都使用经严格消毒的通 气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕 吐物、脓痰污染，则进行更换；但不必 定期更换通气管道
