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1、n肠内营养的实施与监 测 郑州大学第一附属医院重症医学科 王红民河南重症医学群：81268529欢迎加入2疾病所导致的营养不良同样是人权问题疾病所导致的营养不良同样是人权问题3肠内营养的禁忌证 完全性肠梗阻、肠缺血 血流动力学不稳定 消化道活动性出血 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良4纽迪希亚有完整的肠内营养输注产品5肠内营养实施过程中，我们需要关注：n体位n营养管n喂养速度n病人的耐受n化验室检查6重症患者营养支持的目的n供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能n通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影 响疾病的发展与转归7重症患者营养支持原
2、则n对重症患者来说，维持机体水，电解质平衡为第一需要n控制应激性高血糖n合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障8体位ASPENIn all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45. (Grade: C)床头抬高30-45 ，避免误吸 9EN Routes口服鼻胃管鼻十二指肠管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口10n预期管饲6周者考虑造瘘；n 鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；n 鼻肠管放置失败2次，考虑
3、胃镜下放置；11n喂养速度关键词：把握三个“度”： 速度、浓度、温度速度，起始“慢”浓度，稀释“低”温度，加热“暖”12n24小时均速输入，初始输注速度1530ml/小 时，之后每412小时增加1520ml,直至达到 目标速度；n 每6小时检查胃潴留，胃液潴留150ml时停 止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始；13n总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D 级）n速度： 营养泵控制输注速度（A级）n管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中 断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级）14病人的耐受程度，如何判断？n临床症状：腹胀 腹泻 呕吐15n病人
4、的耐受程度，如何判断？需要听肠鸣音么？16化验室检查，告诉我们什么？n白蛋白n血糖n电解质17小结n肠内营养的实施：循序渐进 事缓则圆n肠内营养的监测：遵守原则 关注细节 18肠内营养并发症n胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻 便秘n误吸和吸入性肺炎， 胃排空不良，意识障碍 n代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖n机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳 炎、管腔堵塞等19n 常见并发症及其防治20高糖血症n高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质 激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。n对策：管饲期间可4 h6 h检查尿糖和酮体1次，营养液 输注达到全浓
5、度和最大量至少48 h后，检查结果持续阴性 则改为12 h检查1次或停止检查。n如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。n糖尿病专用剂型-康全力21腹泻n腹泻 腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。n常见于：n营养液高渗透压或输注速度过快；n营养液被细菌感染；n长期使用抗生素致菌群失调；n营养液温度过低。n对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；n必要时保留标本送常规检查或培养；n用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min；n出现腹泻应少进或不进含脂高饮食；n鼻饲液温度适应，一般以38 C40为宜；n严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。n短肽-百普力22吸人性肺炎n长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺
6、炎。因病人多有不同程度的 缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人 性肺炎。n对策：n鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；n鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。45。，管饲后30 min60 min再放下床头以防食物反流；n每隔4 h观察鼻饲管位置1次，并做好记录。同时对病人的胃肠 功能进行评估监测胃内容物残余量，应保证残余量200 mL， 否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；n出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。n 鼻-空肠管的应用23恶心、呕吐n恶心、呕吐常因溶液注入速度过快或者量过大引起易 与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。n对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵 循：n从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由 慢到快的原则。n对冷液体加温，液体温度保持在40左右。24
