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1、高血压 （Hypertension）病例患者男42岁，自述一周前感冒时发现血压高达 200/140mmHg，无头痛、头晕，到自治区人民 医院就诊，测血压160/100mmHg，以“高血压查 因”收入高血压科。长期医嘱n高血压科常规护理n二级护理n测血压 6h/次n甲磺酸多沙唑嗪控释片 （可多华）4mg 睡前口服n维拉帕米缓释片（异搏定缓释片）0.24g 一日一次口服临时医嘱n血常规n尿常规n粪便常规n生化全套n心电图n心彩超n颈部动脉超声临时医嘱n腹部B超n胸片n眼底照相n睡眠呼吸监测n血肾功离子n尿肾功离子n24h尿蛋白定量临时医嘱n皮质醇节律（3次）n尿儿茶酚胺测定（4次）n坐位醛固酮n坐
2、位肾素、血管紧张素、血管紧张素 n肾上腺CTn甲功全套临时医嘱n盐水负荷试验:0.9%氯化钠注射液2000ml静滴（ 500ml/h）n醛固酮（4次）n肾素活性、血管紧张素、血管紧张素 （4次）原发性高血压定义n以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压n脑血管疾病的重要病因和危险因素n影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭n心血管疾病死亡的主要病因之一病 理n心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管 病变n脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血 ；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭
3、塞性 病变，引起腔隙性脑梗塞n肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化n视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化临床表现症状:n大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现n头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关n可出现视力模糊、鼻出血等较重症状n约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征：n血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音诊断标准n高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均 值为依据n鉴别原发性还是继发性n高血压分级n高血压危险分层其他危险险因素和病史血压压 (mmHg)
4、1级级 （收缩压缩压140159 或舒张压张压9099）2级级 （收缩压缩压160179或 舒张压张压100109）3级级 （收缩压缩压180或 舒张压张压110）无其他危险险因素低危中危高危12个危险险因素中危中危极高危3个以上危险险因素，或糖 尿病，或靶器官损损害高危高危极高危有并发发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发 心血管疾病家族史（发病年龄女性130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害n治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油
5、、尼卡地平等）控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药继发性高血压的常见病因n肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤n内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症n心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎n颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染n其他：妊高征、药物（糖皮质激素）筛查对象n中、重度血压升高的年轻患者n症状、体征或实验室检查有怀疑线索者n降压药联合治疗效果差n急进性和恶性高血压患者病因：n 急、慢性肾小球肾炎n 糖尿病肾病n 慢性肾盂肾炎n 多囊肾和肾移植后等发病机制：n肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加nRAAS激活与排钠激素减少n高血压
6、又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压治疗：n严格控制钠盐摄入,3g/dn通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下n联合治疗方案应包括ACEI或ARB肾实质性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：n多发性大动脉炎n肾动脉纤维肌性发育不良n动脉粥样硬化发病机制：n肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS肾血管性高血压治疗：n 经皮肾动脉成形术n 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除n 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗n 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB肾血管性高血压病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分
7、泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症血压轻、中度升高实验室检查低血钾、高血钠、代碱血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ）超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。治疗：首选手术治疗如不适合手术，应选择螺内酯和长效钙拮抗剂原发性醛固酮增多症发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺诊断：n 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白n 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高n 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断治疗：首选手术治疗；不能手术者选用和受体阻滞剂联合降压嗜铬细胞瘤病因：先天性或多发性大动脉炎诊断：n上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音n胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹n主动脉造影可确定诊断治疗：血管手术疗法主动脉缩窄谢 谢 ！
