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1、Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)功能失调性子宫出血（功血） 概念 功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病 (肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等)性激素分泌异常无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性功能失调性子宫出血DUB 发生于绝经过度期(50%)青春期(20%) 育龄期(30%).无排卵性功能失调性子宫出血n病因:n1. H-P-O轴调节障碍青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟绝经过度期卵巢功能衰退n2.其他因素:外源性或内源性性激素的影响 应激环境因素PCOS,TSH,PRL过量的体育锻炼病理生理
2、n子宫内膜病理改变1.简单型增生过长（simple hyperplasia）：腺囊型增生过长2.复杂性增生过长（complex hyperplasia）：腺瘤型增生过长3.不典型增生过长（atypital hyperplasia）(10%-15% 子宫内 膜癌)4.持续性增生性改变（proliferative phase of endometrium）5.子宫内膜萎缩临床表现n月经稀发（oligomenorrhea）n月经频繁（polymenorrhea）n月经过多（hypermenorrhea）n月经过少（hypomenorrhea） n子宫不规则出血（metrorrhagia）n大量出血可
3、导致贫血或休克诊断n1.病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。）n2.体格检查n3.实验室检查：血常规；凝血功能；诊断性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）治疗药物治疗n包括止血，调整周期和诱发排卵青春期及生育年龄无排卵-促进排卵功能的恢复绝经过度期患者-调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 1. 止血:n 孕激素- 体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变）n 雌激素-雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复）n 联合用药n 抗前列腺素制剂2.调整周期：n 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者 。n
4、 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者3. 诱发排卵 手术治疗 1.诊刮术：即刻止血，诊断价值。 2.子宫切除术：药物不能控制的功血；癌前病变或癌变者。排卵性功能失调性子宫出血多发生于育龄期妇女n1.黄体功能不足（LPD）:n病理生理 : 孕酮分泌降低子宫内膜腺体呈分泌不良状态 内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后2日n临床表现:月经频繁 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产n诊断:基础体温呈双相，但高相期11日内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少2日n治疗:1.HCG (5000-1000U,st, 14th day) 2.安宫黄体酮(15th day * 10 days) 3.促进卵泡发育 2. 子宫内膜不规则脱落n病理生理黄体萎缩不全月经期第5-6日仍能见到分泌反应的内膜n 临床表现: 经期延长，淋漓不尽n诊断: 1.基础体温呈双相期，但在高相期第6-7日后基础体温 呈缓慢下降。 2.月经第5日诊刮，子宫内膜组织学仍能见到分泌反应 的内膜。n治疗: 孕激素治疗（负反馈抑制）马庆良 教授上海交通大学医学院附属仁济医院 妇产科 谢 谢
