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1、职业危害与安全防护宁夏医科大学附属医院护理部米 光 丽宁夏医科大学附属医院护理部2008.09.19.题 目：v一、目的、意义v二、职业危害因素v三、安全防护宁夏医科大学附属医院护理部自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。宁夏医科大学附属医院护理部我国是乙肝（HBV）高发区，60% 的人都是
2、乙型肝炎病菌 携带者，而美国和日本只有1% 。大约1.5 亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或“肝癌”。艾滋病的流行在我国已进入快速增长期 。宁夏医科大学附属医院护理部评估报告（2007年）报告估计：到2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（55万85万）人，2007年: 新发艾滋病病毒感染者5万（4万6万）人，因艾滋病死亡2万（1.5万2.5万）人。在5万新发感染者中，异性性传播占44.7；男男性传播占12.2；注射吸毒传播占42.0；母婴传播占1.1。宁夏医科大学附属医院护理部医护人员工作环境消毒剂化学制剂传染病针刺伤 设施配置医疗废弃物預防職業傷害與安全防護宁夏医科大学附属医院
3、护理部其它职业暴露：职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于血液、体液和实验室培养液中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。宁夏医科大学附属医院护理部暴露性接触感染暴露性接触感染在诊疗、护理等技术操作过程中接触到病人在诊疗、护理等技术操作过程中接触到病人的血液、体液及分泌物，破损的皮肤、粘膜接触这的血液、体液及分泌物，破损的皮肤、粘膜接触这些污染物后容易被感染些污染物后容易被感染。体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑 脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。宁夏医科大学附属医院护理部为什么要加强职业暴露的预防与管理vHIV/A
4、IDS对医疗服务的需求日益增加v面临艾滋病发病高峰v国家“四免一关怀”政策的出台v医务人员更多的是面对潜在的传染源v许多医务人员缺乏对职业暴露预防知识的了解宁夏医科大学附属医院护理部国家“四免一关怀”政策的出台v 1、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗 病毒治疗；v2、国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；v3、对艾滋病患者遗孤实行免费就学；v4、对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；v5、将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。宁夏医科大学附属医院护理部几组数据：vWHO报告：医务人员中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居 民高3-6倍。而护理人员比其他医务人员更
5、容易接触血液-体液。v美国每年大约有60万到80万专业人员被针头刺伤（美国国立 职业安全和健康研究所提供）。宁夏医科大学附属医院护理部为什么要加强职业暴露的预防与管理v有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业 暴露的风险。v掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视v造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。v减少医务人员的感染，保障医务人员的安全宁夏医科大学附属医院护理部题 目v一、目的、意义v二、职业危害因素v三、安全防护宁夏医科大学附属医院护理部二、医务人员职业危害因素：生物性/感染性危害化学性危害物理性危害心理性/社会性
6、危险人体力学性危害宁夏医科大学附属医院护理部生物性/感染性因素：v 艾滋病、乙肝、丙 肝、SARS 等。可经 由病人的血液、唾 液、皮肤、体液等 途径传染给医护人 员。宁夏医科大学附属医院护理部职业暴露感染经血液传播疾病的特点：需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活十分钟。宁夏医科大学附属医院护理部科室和工种 确认因职业暴露 可能因职业暴露 感染例数 感染例数 牙科工作人员 0 7 尸体防腐人员 0 3 急诊室工作人
7、员 0 10 健康助理 1 12 维修工人 1 7 临床实验室技术人员 16 16 非临床实验室技术人员 3 0 各科护士 20 27 内科医生 6 11 外科医生 0 4 呼吸治疗师 1 2 透析技师 1 2 外科技术员 2 1 其它技术员及治疗师 0 5 其它卫生工作人员 0 1 合计 51 108美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布化学性因素：化学性因素各种消毒剂、固定剂。甲醛、福尔马林、化疗药物、水银、卫生材料（）、医院的废气、废水等。宁夏医科大学附属医院护理部物理因素：物理因素：X线、同位素、激光等放射性元素以及各种常见医疗仪器可能的辐射 。宁夏医科大学附属医院护理部社会心理因
8、素：工作压力；暴力面对生死离别各种紧急突发事件的发生及处理医患关系的不和谐等。宁夏医科大学附属医院护理部人体力学性因素：体位造成的职业病，如：搬运病人、仪器、设备，手术站立引起下腰背部疼痛，静脉曲张等。宁夏医科大学附属医院护理部骨骼肌肉的职业伤害v背部36%v手颈部30%v脚部10%宁夏医科大学附属医院护理部题 目v一、目的、意义v二、职业危害因素v三、安全防护宁夏医科大学附属医院护理部一、制定职业防护制度与措施 v根据国家的有关法律法规，制定医务人员职业防护的规章制度；v制定职业暴露突发事件的应急处理流程；v建立职业暴露的报告与报告流程，并加强宣传教育；v制定明确、简练、操作性强的职业暴露预
9、防、处理措施与流程，加强培训，使医务人员熟练掌握。 宁夏医科大学附属医院护理部二、医务人员的培训 v医护人员主动参加自我防护知识培训。v纳入继续教育v医务人员熟练掌握宁夏医科大学附属医院护理部三、坚持普遍性防护原则 WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。宁夏医科大学附属医院护理部普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤
10、。4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。宁夏医科大学附属医院护理部普遍性防护原则的主要内容（二）对所有器具严格消毒常用环境表面化学消毒剂含氯消毒剂过氧乙酸0.1%戊二醛宁夏医科大学附属医院护理部化学消毒剂使用时的注意事项v1.影响消毒剂作用的因素v2.消毒剂表面干净的程度v3.消毒物表面微生物种类、数目v4.消毒物体表面附着有机污染物(血,痰)v5.消毒剂浓度v6.浸泡时间v7 .温度 v8.酸碱度宁夏医科大学附属医院护理部使用化学消毒剂的原则v详读说明书、标签v注意有效日期v调配适当的浓度v消
11、毒物浸泡前须清洗干净v具有腐蚀性或刺激性的消毒剂,应避免直接接触或吸入v选择适当的消毒剂 宁夏医科大学附属医院护理部（三）认真洗手v医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净 。（四）使用防护设施避免直接接触体液v常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离（五）安全处置废弃物v运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v处理液体废弃物必须戴防护眼镜v没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理 普遍性防护原则的主要内容宁夏医科大学附属医院护理部通用的安全防护措施v保护屏障：手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙 v手皮肤破损处都用防水绷带包扎检查病人和接触污染物要洗手宁夏医科大学附属
12、医院护理部四、正确处理医疗废物四、正确处理医疗废物国务院于国务院于20032003年年6 6月颁布了月颁布了医疗废物管理条例医疗废物管理条例, ,卫卫生部根据生部根据条例条例的规定，制定颁布了的规定，制定颁布了医疗卫生机构医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理办法，并与国家环境保护总局共同下发，并与国家环境保护总局共同下发了了医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物分类目医疗废物分类目录录和和医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定规定等配套规章、文件。等配套规章、文件。宁夏医科大学附属医院护理部q医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全保护环境和自然资源q对医疗废物管理实行全过程控制产生产生 分类收集分类收集 贮存贮存 运送运送 处理处理宁夏医科大学附属医院护理部v 产生减量化v 分类收集禁混不同类别的废弃物分别用不同标 识的容器收集宁夏医科大学附属医院护理部医疗废物分类：医疗废物分类：感染性废物病理性废物损伤性废物化学性废物药物性废物宁夏医科大学附属医院护理部v 贮存贮存地有明显标志时间不能过久容器绝对密封特殊废弃物需要特殊处理v 转运转运过程应密闭宁夏医科大学附属医院护理部v 处置无害化、资源化方法 热处理技术（高压蒸汽、
