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1、平衡训练Balance Training*2主要内容 概述 仪器设备 适应证/禁忌证 平衡训练方法 注意事项一、概述*41、定义 平衡：是不同环境和情况下维持身体直立 姿势的能力。 平衡训练：针对患者平衡障碍的关键因素 ，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻 炼方法。*52、平衡维持的条件 视觉 前庭功能 本体感受效率 触觉的输入和敏感度 中枢神经系统的功能 视觉及空间感知能力 主动肌和拮抗肌的协调功能 肌力与耐力 关节的灵活度和软组织的柔韧度*63、平衡障碍的病因 任何破坏上述条件的因素，均可导致平衡 障碍： 神经系统疾病 肌肉/骨关节系统疾病 *74、生物力学因素 支撑面 身体重心 稳定极限
2、 摆动频率*85、影响平衡训练的因素 站、坐的支撑面积 体位 由比较稳定至不稳定的体位顺序为 前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、 跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独 立站、单腿站等）。 状态：选择静态或动态训练。*9 移动方式 附加的运动模式或动作 对平衡干扰的预知性 干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速 度、方向及作用位置。*10 感官刺激的传入途径： 有视觉、前庭、本体感受器、触觉等。不同的 传入途径可改变平衡训练的难度。 感觉刺激传入： 可以是一致的、削弱的或矛盾的。 运动对策： 有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等 。*116、基本原则 从静态平衡（I级平衡）训
3、练开始，过渡到自动动 态平衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III 级平衡）。 逐步缩减人体支撑面积 逐步提高身体重心 在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动 从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。 从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡二、适应证/禁忌证*131、适应证 中枢性瘫痪或其他神经疾患所致感觉、运 动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功 能障碍。 下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功 能障碍的患者。*142、禁忌证 严重认知损害不能理解训练目的和技能者 。 骨折、关节脱位未愈者。 严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持 特定级别平衡者。三、仪器设备*
4、16 提供支持面不稳定的设备：训练球、泡沫 筒等。 提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台 和治疗球等。 提供站立位及行走平衡训练的设备：平行 杠、平衡板、体重秤等。*17*18*19 提供视觉反馈改变的设备：面罩、眼镜和 镜子等。 提供较大难度的平衡训练设备：滑板、踩 踏板、水疗泳池等。 提供专门平衡训练的设备：静态、动态平 衡训练仪等 。四、平衡训练分类*211、根据状态进行的平衡训练 静态平衡训练法： 即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射 。 可先从比较稳定的体位开始，然后转至不稳定 体位。 大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧 跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站 立位（扶平
5、衡杠站、独立站、单腿站）。*22 动态平衡训练法： 在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位 下，逐步施加外力完成。 具体可通过摇晃平衡板、圆棍（上铺塑料布） 及大小不同的充气球进行。*232、根据体位进行的平衡训练 坐位平衡 长坐位平衡 端坐位平衡 手膝位平衡 跪位平衡 站立平衡*24（1）坐位平衡训练 I级平衡训练： 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐 位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持 身体直立。 开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保 护独立坐位。*25 II级平衡训练： 指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲 、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平 衡的训练。 可以
6、采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式 进行。*26 III级平衡训练： 指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。 患者在胸前双手抱肘，由治疗者施加外力破坏 患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的 调正反应。*27不同坐位的平衡训练 长腿坐位平衡训练 端坐位平衡训练*28长坐位平衡训练静态平衡 体位 患者取长坐位，在前方放一姿势镜，患者和治疗师可 随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。 方法： 训练中，治疗师逐渐减少辅助力量，有保护状态过渡 到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。 为增加训练难度，可让患者增加上肢抬起次数、延长 上肢抬起时间、收拢双腿。 目标：患者可独立保持静态长坐位平衡，即当患
7、者在没有任何依靠和帮助的情况下，而且双侧上 肢抬起后能够维持一定时间。*29具体步骤-训练1 治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背 部，使患者记住正常坐位时的感觉。*30 治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要 倒时再扶住患者*31 从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独 立维持坐位*32 患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开， 如果要跌到，则立即抓住大腿*33 当患者不用任何借助 ，且手能自有上举或 伸展时，即能独立维 持静态的坐位平衡。*34长坐位平衡-训练2 双手支撑在身体两侧 双手从侧方抬起*35 双手从前方抬起 双手上举过头*36长坐位平衡训练动态平衡 方法： 与患
8、者进行抛球、传球训练，以增加维持长坐 位平衡的难度。 从各个角度进行抛球 目标：患者能独立准确地完成抛接球训练*37长坐位平衡训练垫上长坐位平衡 方法：患者坐于垫上，双手放在支撑器上 ，头及躯干尽量向前方倾斜，双手相下用 力支撑将臀部抬起，并保持此体位6秒钟， 然后再放下。 此基础动作的保持及稳定性决定了能否进 行床上移动和身体转移。*38端坐位的平衡训练 多用于偏瘫患者，患者能否独立保持坐位 ，是能否步行的判断标准。 方法 静态平衡训练 动态平衡训练*39端坐位的静态平衡训练 患者抓住床栏杆，治疗师支撑其肩部，不 时松手，将要倒时再给以支撑。*40 患者抓住床栏杆尽力不要歪倒*41 手扶被褥
9、努力不要歪倒*42 抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开 ，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台 阶保持髋、膝、踝关节屈曲90，增加坐位 的稳定性*43坐位平衡的维持*44端坐位的动态坐位平衡训练 躯干前屈抬起臀部 伸展髋、膝关节站立*45 身体从侧方站起 躯干左右侧屈运动*46 躯干左右旋转的运动 躯干正前方的屈曲*47 躯干向前侧方的屈曲*48（2）手膝位的平衡训练 作为立位平衡训练和平地短距离移动动作 前的准备训练 适用于运动失调症、帕金森综合症等协调 运动障碍的患者。 方法 手膝位在能控制静止姿势的情况下，进行身体 前后及左右的移动动作 能较好地控制姿势体位后，再指示患者将一侧 上肢或下
10、肢抬起，增加训练的难度。*49手膝位维持训练*50（3）跪位平衡训练 跪位平衡比坐位平衡难度大，因为支撑面 减少，重心提高 头与躯干、躯干与骨盆的控制能力训练 步骤：双膝跪位静态平衡训练双膝跪位 动态平衡训练（身体重心的前后移动动作 ）单膝跪位静态平衡训练单膝跪位动 态平衡训练。*51 治疗师帮助患者完成 双膝跪位的动作； 身体重心左右移动；*52 身体重心前后移动； 令患者健足拍打地面*53 治疗师帮助患者从单 膝跪位到立位。*54（4）站立位平衡训练 坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就开始立位 平衡训练 特点：支撑面积减少，重心提高 要求：患者面对姿势镜 步骤：静态平衡动态平衡（I III
11、级） 方法： 偏瘫患者：静态平衡训练动态平衡训练 截瘫患者：平行杠内站立训练平行杠外持拐站立平 衡训练 双足站立单足站立，身体前后左右的重心转移*55站立位平衡训练 I级平衡训练：指不受外力和无身体动作的 前提下保持独立站立姿势的训练，患者用 下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师 可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助 固定膝关节。开始时两足间距较大，以提 高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两 足间距，以减小支撑面，增加难度。*56 II级平衡训练：指患者可以在站立姿势下， 独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展 、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训 练。开始时由治疗师双手固定患者髋部， 协助完成
12、重心转移和躯体活动，逐步过渡 到由患者独立完成动作。*57 III级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保 持身体平衡的训练。患者可以采用平衡板 训练、站立作业训练等。*583、应用设备的平衡训练 平衡板上平衡训练 训练球或滚筒上的训练 平行杠内的平衡训练 平行杠外的平衡训练 利用腋拐立位平衡训练 平衡仪训练 水中平衡训练*59（1）平衡板上的训练 患者双足左右分开站立，治疗师也站在平 衡板上位于患者身后，并将双手放在患者 骨盆处给予支撑，然后，用双足缓慢摇动 平衡板，破坏患者的站立平衡，诱发患者 头部、躯干的调整反应及身体重心的左右 转移。*60 患者双足前后分开站立，治疗师立于患者 身体一侧，
13、摇动平衡板，以诱发患者头、 躯干的调整反应及身体重心前后转移。 注意：保护患者，最好在平行杠内进行； 初始摇动平衡板的幅度要小且速度慢，然 后逐渐加大速度和幅度。*61（2）训练球或滚筒上的训练 俯卧位平衡训练： 患者双腿放松，躯干呈 伸展位，随着治疗师轻 轻向下挤压球部，患者 肢体肌张力也随之缓解 减轻，再继续把球左右 推动，可激发头部控制 及平衡反应。*62 坐位双腿负重训练： 患者坐于球上，双髋关节屈 曲、外展位。 患者自己左右摇动球，促使 双侧髋部均匀负重，维持坐 位平衡 治疗师用双侧膝部挤压球体 两侧并使之振动，可促进患 者正常感觉输入和姿势矫正 患者稳定性加强后，治疗师 可指示患者
14、向前晃动训练球 直到患者双脚能平放在地上 均匀负重。 意义：为患者学习移动和 站起作准备*63 坐位单腿负重训练： 患者双足平放在地上， 提起一侧下肢，并举起 对侧上肢保持坐位的平 衡，让患者学习用另侧 肢体来单独保持平衡， 然后再换另侧手臂和下 肢重复此动作。*64 双腿交叉坐位训练： 患者双手交叉放在膝盖 上，维持平衡体位。 此训练可加强肢体的对 称性和正常感觉的输入 并诱发平衡反应。*65 训练球上站起训练 患者坐于球上，治疗师 将球踢向前拉动，直到 患者的双足平放在地板 上，指示患者独立起立 并转移到轮椅上。*66 训练球立位平衡训练 患者立位，治疗师位于 患者身后，在骨盆部位 给予辅
15、助，指示患者双 手交替向下拍打训练球 。*67（3）平行杠内的平衡训练 适用于截瘫、偏瘫、截肢等患者进行立位 平衡训练。*68偏瘫患者立位平衡训练 患者健手握双杠站立，然后试着将健手离 开双杠保持站立。 患者下肢分开站立，将身体向患侧倾斜移 动重心，使患肢负重。 下肢前后叉开站立，将重心前后移动，练 习前后重心的转移动作。*69a.偏瘫患者立位平衡b.治疗师辅助患者重心左右转移训练*70平行杠内立位平衡训练a. 治疗师帮助患者站立；b. 患者将双上肢上举保持平衡*71身体左右重心移动身体前后重心移动平衡板上重心移动训练*72 患足前后踏出移动重心 立位时上下台阶训练，患足站立，指示患 者将重心移到患侧，健腿抬起放到前方台 阶上。 当患者能独立保持立位平衡后，可进行平 行杠内步行训练。*73从前方上台阶的训练从侧方上台阶的训练*74（4）平行杠外的平衡训练 利用腋拐立位平衡训练 利用手杖立位平衡训练 利用训练球立位平衡训练*75（5）利用腋拐立位平衡训练 患者肩部和足跟应尽量靠近墙壁站立，拐 杖应放在脚趾前外侧方1520cm处。 指示患者将身体重心向一侧移动，进行左
