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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：(解放军第 180 医院 骨科，福建 泉州 362000)【摘要】 目的 研究多爪钳夹式脊柱内固定器用于腰椎假性滑脱的疗效。方法 采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱 11 例。结果 经 13 年随访，根据侯树勋等的疗效评定标准，优6 例，良 4 例，可 1 例。结论 多爪钳夹式脊柱内固定器用于治疗腰椎假性滑脱具有手术时间短、创伤小、并发症少、医疗费用低、疗效好等优点。【关键词】 多爪钳夹式脊柱内固定器;腰椎; 假性滑脱Treatment of Lumbar Pseudospondylolisthesis with Multiclaw
2、Cliplike Spinal FixatorHuang Chun fu, Zheng Wen zhong, Huang Dian feng, Xiao Yi zeng, Huang Ling jian(Department of Orthopaedics, PLA No.180 Hospital, Quanzhou 362000, China)Abstract： Objective To study the curative effect of multiclaw cliplike spinal fixator (MCSF) on lumbar pseudospondylolisthesis
3、.Methods Eleven patients with lumbar pseudospondylolisthesis were treated with MCSF.Results All the cases were followed up from 1 to 3 years. The result was excellent in six, good KKME-专业医学搜索引擎 http:/ four, and so-so in one patient(s). No patient appeared worse.Conclusion MCSF has the advantage such
4、 as simple manipulation, minor surgical injury, and economical and excellent outcome.Key words： multiclaw cliplike spinal fixator; lumbar pseudospondylolisthesis腰椎假性滑脱为中老年人临床常见病，成为慢性腰腿痛的常见原因之一。2004—2006 年，我院采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱 11 例，疗效满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男 4 例，女 7 例;年龄 4658 岁，平均51 岁;病程 2
5、17 年，平均 6 年。L4 滑脱 7 例，合并 L45 椎间盘突出 6 例，L5 滑脱 4 例，合并 L5S1 椎间盘突出 2 例。11 例均为度向前假性滑脱。本组患者皆有慢性腰痛症状，伴单侧下肢痛 8例，伴双侧下肢痛 3 例，伴间歇性跛行 6 例。腰椎 X 线片和 CT 检查示椎体滑脱 37 mm ，无峡部崩裂，椎管狭窄 6 例。11 例均经 3个月以上非手术治疗无效。1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下患者先仰卧位取髂骨块，然后改俯卧位，取后正中切口，显露滑脱椎及上下各一个脊椎的棘突、椎板和关节突，于滑脱椎的双侧椎板间扩大开窗减压，并探查椎间盘，摘除突出椎间盘组织，彻底解除神经根压迫。双侧椎
6、板皮质凿成粗糙面，咬除关节突处部分骨皮质。台下人员牵引躯体，同时术者用布巾钳提拉脱位椎的棘突使之复位，将多爪钳夹式脊柱内固定KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 月。1.3 结果 经 13 年随访，根据侯树勋等1的疗效评定标准，优 6 例，良 4 例，可 1 例。X 线示所有患者内固定位置良好，未出现松动、断裂现象，植骨条与椎板、关节突融合，其中 3 例仍存在度滑脱，其余腰椎序列位置良好。未出现神经系统及其他并发症。术后 1 年取出内固定器。2 讨论2.1腰椎假性滑脱也叫退行性滑脱，是由于关节突、椎间盘、韧带、肌肉退变所致的滑脱，其特点为椎弓根无断裂。1930 年Junghanns 首
7、先描述脊柱滑脱病并命名为假性滑脱2。 1955 年Newman 等 3将这种与脊柱退变有关、椎弓完整的脊柱滑脱命名为退行性脊柱滑脱(Dgenerative Spondylolisthesis，简称 DS)， 并于1975 年将其归为腰椎滑脱的第三型—退变型。 假性滑脱椎常见于 L4 椎体，这与腰椎的解剖特点有关：L4 小关节间隙趋向矢状位、小关节角较大、下关节突短及间距较小等。由于椎弓、关节突关节完整，故滑脱率多30%。这种滑脱病程时间长，临床症状发展缓慢，后期常合并神经根症状及椎管狭窄症状，通常采用非手术治疗，包括休息、减肥、腰背肌功能锻炼、腰围固定、小针刀、中药、按摩、药浴等，
8、大约 30%患者需行手术治疗，其适应证包括：持续性或反复性腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行，最少 3 个月以上的非KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 关于腰椎假性滑脱是否需要复位，目前尚无定论。部分学者认为对轻度滑脱患者，一般不需要复位，只要能使滑脱椎体融合，并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果5。也有部分学者认为67部分复位比较安全，解剖复位易导致神经根紧张。大多学者8认为，脊柱滑移不稳是此病的解剖基础，特别对重度滑脱患者，滑脱椎体不复位就无法解除因矢状径减少所致的椎管狭窄，也不能重建脊柱的正常序列，恢复其基本生理功能，因此复位是治疗腰椎滑脱症的基础。我们认为对滑脱椎体复位，可
9、以恢复脊柱的解剖位置和生理功能，增加脊柱稳定性，避免滑脱加重，解除神经根受压，并可解除因滑脱造成的椎管狭窄，从而提高手术疗效。2.3 腰椎不稳、神经根受压迫或刺激是假性滑脱引起腰腿痛的主要原因，腰椎假性滑脱常合并不同程度椎管狭窄，因此减压是否彻底、术后腰椎稳定性的重建是手术的关键因素，而彻底减压必然带来脊柱稳定性的进一步破坏。我们采用椎板间扩大开窗行椎管减压，在彻底减压的基础上保留部分关节突关节，其优点有：(1)对脊柱稳定性破坏小。以往多主张全椎板切除减压，严重破坏脊柱中后柱结构，使腰椎更加不稳定，甚至出现术后滑脱加重的危险;而扩大开窗减压保留了棘突、棘上棘间韧带、部分椎板和部分关节突关节等大
10、部分中后柱结构，对脊柱稳定影响极小。(2)手术创伤小、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 腰椎假性滑脱是腰椎不稳定的重要表现，植骨融合是保证脊柱长期稳定的根本方法。多爪钳夹式脊柱内固定器9是我院自行研制的脊柱后路内固定器，其把持力量不如椎弓根螺钉牢固，所以我们保留部分关节突关节，以增加脊柱的稳定性,为植骨块融合创造良好条件。我们在保留关节突关节的基础上行椎板间植骨融合，在椎体复位后采用多爪钳夹式脊柱内固定器对脊柱后柱进行固定，具有以下优点：(1)手术操作时间短。从椎体复位至固定好内固定器只需 5 min 左右，且无需椎弓根固定系统的定位等步骤。(2)手术创伤小。该内固定器固定于棘突根部，
11、固定牢固，无需损伤其他组织。(3)手术并发症少。由于手术操作简单，避免了椎弓根内固定系统可能带来的脊髓、神经根损伤、定位失误、误入组织、输尿管和椎前血管损伤等严重后果。(4)减低医疗费用( 该内固定器价格 500 元) 。(5)保证脊柱的稳定和植骨融合的成功。本组病人植骨全部融合，保证了手术疗效。【参考文献】1 侯树勋，史亚明，吴闻文.腰椎滑脱手术适应证和术式选择J.中华骨科杂志，1998，18(8) ：707-710.2 李承球.退行性腰椎滑脱症J. 颈腰痛杂志，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Newman P H,Stone K H.The etiology of Spondyl
12、olisthesisJ.J Bone Joint Surg,1963,45B:39.4 西永明，贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题J.中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1) ：65-69.5 侯树勋.正确掌握腰椎滑脱的治疗原则J.中国脊柱脊髓杂志，1999，9：183.6 Kluger P,Weidt F, Puhl W.spondylolisthesis and Pseudospondylolisthesis.Treament by segmental reposition and interbody fusion with fixateur interneJ.Orthopade,1997,26:790.7 Petroco D M, Spivak J M, Cappadona J G, et al. An anatomic evaluation of L5 nerve stretch in Spondylolisthesis reductionJ. Spine,1996,21:1133-1138.8 褚大由.重度腰椎滑脱的手术治疗进展J.中华骨科杂志，2000，20：289-291.9 黄令坚，郑文忠.钳夹式多爪棘突固定器的研制J.骨与关节损伤杂志，1996，11(6)：374.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器
