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1、36 降血糖药糖尿病简介 n消渴症n胰岛素分泌绝对或相对不足，以及 靶细胞对胰岛素敏感性降低，造成 的三大物质代谢以及继发性水、电 解质紊乱n临床表现：“三多一少” ，以及心 血管、肾、眼、神经系统，皮肤等 多种并发症糖尿病分型n型糖尿病：n胰岛分泌功能显著低下、年青、 症状重、对胰岛素敏感n型糖尿病n胰岛有分泌功能、 40岁以上、 症状轻、对胰岛素不敏感一般采取综合措施n1 宣传教育及心理治疗n2 饮食治疗n3 运动治疗n4 药物治疗，胰岛素、口服降糖药n5 血糖检测等第一节 胰岛素【构效关系】n小分子蛋白质n药用猪、牛、人胰岛素n需皮下或静脉给药n加入Zn2，精蛋白后，延长作用 时间。n4
2、保存最好【药理作用】n代谢n糖：利用和糖原合成，糖原分解和糖 异生n脂肪：合成，分解n蛋白质：合成，分解n促钾内流n促生长作用【应用】n糖尿病：n所有型糖尿病n重度型糖尿病n各种糖尿病人应激时n酮症酸中毒、高渗性昏迷n细胞内缺钾 GIK(极化液）【不良反应】1. 血糖过低n诱因：胰岛素过量，未按时按量进 餐，运动过多等n症状：饥饿感、出汗、心跳加快n进食或输注葡萄糖可缓解n重在预防2. 反应性高血糖：因血糖降低，激起体内代偿反应3. 过敏反应：更换制剂4. 胰岛素抵抗性（耐受性）（1）急性耐受n诱因：应激状态，酮症酸中毒等n治疗n治疗原发病n增加胰岛素用量（2）慢性耐受n指每日需要200IU以
3、上的胰岛素，且 无并发症n诱因：n胰岛素抗体n抗胰岛素物质增多n受体数或亲和力减小措施：n更换制剂n避免高胰岛素血症和血糖波动n型糖尿病人可加用口服降糖药5. 脂肪萎缩n注射部位n合理安排注射部位n更换制剂第二节 口服降糖药【分类】n磺酰脲类n第一代：甲苯磺丁脲n第二代：格列本脲n第三代：格列齐特n双胍类n甲福明（二甲双胍）n苯乙福明（苯乙双胍）n葡萄糖苷酶抑制药n阿卡波糖（拜糖平）【药理作用】n降糖作用n胰：促进细胞释放胰岛素n胰外：胰岛素受体数目，组织 敏感性n抗利尿：氯磺丙脲n抗凝：三代一、磺酰脲类【应用】n糖尿病：n型n 30以上细胞有功能的病人 ，且单用饮食控制无效者n尿崩症：氯磺丙脲【不良反应】n胃肠道不适，肝损伤n低血糖n降糖作用n胰外作用：n组织摄糖n肌肉糖酵解n葡萄糖吸收n糖异生n胰岛素作用n拮抗胰高血糖素及其它拮抗胰岛素物质 的作用二、双胍类【应用】n轻、中度型糖尿病，尤其适用于肥胖者【不良反应】n乳酸性酸血症：苯乙双胍易于发生三、葡萄糖苷酶抑制药n阿卡波糖n作用：n小肠中葡萄糖苷酶水解产生 葡萄糖减慢吸收平缓n应用：轻、中度糖尿病n不良反应：胃肠道反应复习思考题n胰岛素的药理作用、临床应用和不 良反应。n口服降血糖药的药理作用、临床应 用和不良反应。
