07-正常分娩3幻灯片

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1、第七章 正常分娩Normal Labor韩文丽安阳市妇幼保健院第七章第七章正常分娩正常分娩 正常分娩定义与分类 定义：妊娠满28周（196天）及以上， 胎儿及其附属物从临产开始到全 部从母体娩出的过程称为分娩 分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：满42周及以上2 2第七章第七章正常分娩正常分娩 分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结 果机械性理论内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与 孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论分娩分娩 动因动因神经神经 介质介质机械性机械性内分泌内分泌 控制控制3

2、3第七章第七章正常分娩正常分娩 决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力精神精神产道产道胎儿胎儿4 4第七章第七章正常分娩正常分娩 产 力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力5 5第七章第七章正常分娩正常分娩 产 力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫

3、底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失6 6第七章第七章正常分娩正常分娩 产 力 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩 出7 7第七章第七章正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间 （极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期8 8第七章第七章正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力的极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏 点控制），以微波形式向宫底中线 集中，左右对称，再以2cm/s速度 向子宫下段扩散，约需15秒均

4、匀协 调地扩展整个子宫9 9第七章第七章正常分娩正常分娩 产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆） 软产道两部分1010第七章第七章正常分娩正常分娩 骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度1111第七章第七章正常分娩正常分娩 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化1212第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆入口平面入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中 点的距离，正常值平均11cm入口横径

5、： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值 平均13cm入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离 ，左右各一，正常值平均 12.75cm1313第七章第七章正常分娩正常分娩 中骨盆平面中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中 点至骶骨下端间的距离，正常值平均 11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm图7-41414第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆出口平面出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正 常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平 均9cm图7-51515第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆出口平

6、面出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的 距离，正常值平均6cm 出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正 常值平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状 径之和15cm时，正常大小的胎头可通过 后三角区经阴道娩出 1616第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向 下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时， 胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的 角度，一般为601717第七章第七

7、章正常分娩正常分娩 子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达710cm1818第七章第七章正常分娩正常分娩 宫颈的变化 宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时 进行 宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指宫口开全时达10cm1919第七章第七章正常分娩正常分娩 胎儿因素 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为 颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界 处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）2020第七章第七章正常分娩正常分娩 胎

8、头径线 双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时 平均约9.3cm 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠 足月时平均约11.3cm2121第七章第七章正常分娩正常分娩 胎头径线 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处 之间距离，妊娠足月时平均约 9.5cm 枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离 ，妊娠足月时平均约12.5cm2222第七章第七章正常分娩正常分娩 胎儿因素纵产式（头先露或臀先露），胎体纵 轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露2323第七章第七章正常分娩正常分娩 精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、

9、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫 收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化 胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）2424第七章第七章正常分娩正常分娩 分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程2525第七章第七章正常分娩正常分娩 衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出2626第七章第七章正常分娩正常分娩 枕先露分娩机制衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rota

10、tion) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行 ，下降动作始终贯穿于分娩全过程。，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 2727第七章第七章正常分娩正常分娩 2828第七章第七章正常分娩正常分娩 2929第七章第七章正常分娩正常分娩 3030第七章第七章正常分娩正常分娩 3131第七章第七章正常分娩正常分娩 3232第七章第七章正常分娩正常分娩 3333第七章第七章正常分娩正常分娩 先兆临产 出现预示不久将临产的症状假临产

11、(false labor) 胎儿下降感（lightening）见红（show）3434第七章第七章正常分娩正常分娩 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇 56分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降3535第七章第七章正常分娩正常分娩 总产程及产程分期总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 (third sta

12、ge of labor)： 胎盘娩出期。不超过30分钟。3636第七章第七章正常分娩正常分娩 第一产程临床表现 规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果3737第七章第七章正常分娩正常分娩 第一产程临床表现 胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多 发生在宫口近开全时 3838第七章第七章正常分娩正常分娩 产程观察及处理3939第七章第七章正常分娩正常分娩 1.子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间 、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫 缩的

13、客观指标 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring）4040第七章第七章正常分娩正常分娩 2.胎 心 胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器胎儿监护仪4141第七章第七章正常分娩正常分娩 3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又 分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约

14、需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度4242第七章第七章正常分娩正常分娩 4.其他 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压：产程中每隔46小时测量一次 饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分4343第七章第七章正常分娩正常分娩 4.其他 排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次 肛门检查 阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先 露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者4444第七章第七章正常分娩正常分娩 第二产程临床表现 未破膜者人

15、工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出4545第七章第七章正常分娩正常分娩 产程观察及处理密切监测胎心： 每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢， 立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫 缩规律有力时，作好接产准备4646第七章第七章正常分娩正常分娩 接 产会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低 、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径 线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴 道口接产步骤4747第七章第七章正常分娩正常分娩 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病 理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术4848第七章第七章正常分娩正常分娩 脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带4949第七章第七章正常分娩正常分娩 第三产程临床表现 胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体 上升而外露的脐带不再回缩5050第七章第七章正常分娩正常分娩 第三产程临床表现 根据剥离开始部位及排出方式分两 种：胎儿面娩出式（Schu