医院统计概述

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1、 医院统计概述医院统计概述一、医院的发展历史一、古代医院的雏形古代文化的发展，人类医疗需求的变化促使医 疗活动从个体走向群体组合，由民间游医走向官 方干预形成的医疗机构。据考证，古代文化发源 地埃及、印度、希腊、罗马、中国很早就有类似 医院的组织。1济民救世性质的慈善机构：中国历代封建王朝都建有名目不同的医疗慈善机 构。春秋战国时期（公元前70年221年），齐国在 都城建有收容聋哑残废和疯癫病人的社会抚恤机构； 汉朝成立“时疫病院”；两晋南北朝期间设有“疾馆”， 隋、唐、宋、元、明等朝代有“悲田坊”、“养济坊”、 “疠人坊”、“安济坊”、“养济院”、“广惠司”等。公元前600年印度就有医院的雏

2、形。中世纪欧洲也出现了济贫院、精神病和麻风病收 养所。这些收容机构，仅仅是统治者为了维持社会稳定 ，以求太平盛世，对饥饿、贫病、流离失所难民的收 容机构。2寺院医疗组织古埃及医学为僧侣所掌握，在寺院中建立起最早 的医院。中世纪欧洲宗教占统治地位，天主教把开设医院 作为传教手段之一。中东是基督教、伊斯兰教发源地，古代欧洲人前 去“朝圣”需长途跋涉，教会便在沿途设立一些客栈， 供来往客住宿治疗。中国的寺院医学主要来自佛教，佛教自西汉传入 中国。从两晋南北朝到隋唐时代都十分盛行。历代都 有僧人而兼医，寺院不仅备有药物，对路远和行动不 便者还可留医。这类机构宗教成分多，借行医以弘扬佛法，救灵 魂重于救

3、肉体，其实质是宗教的附属。3宫廷医疗组织中国从西汉王朝时期开始创建宫廷保健机构 “太医署”，到南北朝、隋唐已臻完备，宋代改名 太医局，明代建有“安乐堂”，清代建有“太医院” ，并分设大方脉、小方脉、妇人、口齿等13个科 。“太医局”医疗、教学兼之，其任务更侧重于医 疗行政的职能；“安乐堂”、“太医院”为皇帝御医 之所，其医疗方式为坐堂诊疗，并不存在住院留 医之机构。 二、医院的形成与发展 近代频繁的战争，工业革命，医学科学技术的进步， 促进了医院的形成与发展。 1战争因素 近代战争导致大量伤员发生，在这种 状态下，个体医疗行为已远远不能适应征战之需要， 因此，必须将这些伤员集中救治，从而形成具

4、有较为 实际意义的医院。中国清代王朝的光绪、宣统年间设 有“随营医院”和“前敌行营医院”，都是专门收治军人 的医疗机构。从国外来看，11世纪古罗马十字军东征 ，军中设有军医院和奴隶医院，1516世纪，西班牙 军队设有警备区医院，16世纪法国军队设有移动和常 设医院，17世纪俄国军队也建有战时医院。特别是南 丁格尔在克里米亚战争中，开创了护理新纪元，这对 医院的形成有着十分重要的意义。 2工业革命生产发展因素 欧洲资本主义的产生与 发展，使社会发生了巨大变革，生产开始社会化，经 济、科学技术飞速发展，都市化日趋明显，为医院形 成和发展提供了社会动力。但是，18世纪欧洲工业革 命对社会医疗问题带来

5、深刻的影响，流行病、职业病 、环境卫生、妇幼卫生等问题成堆出现，不仅严重损 害统治者的利益，也激化了阶级矛盾。法、德医学界 有识之士和启蒙思想者，已注意到把社会福利问题摆 在头等地位，注重贫困人们的救济，以增强国家实力 ，表达“保护居民健康是国家职责”的思想。这些启蒙 思想从德、法并影响到原苏联、意大利、丹麦、匈牙 利、美国和英国，激励了卫生事业的革新，有利于医 院事业的统一管理和医院业务系统的改善，推动了医 院的形成与发展。 3医学进步因素 欧洲“文艺复兴”时期，自然科学 开始从宗教束缚下解放出来，医学开始了近代实验医 学的时代。从16、17世纪的奠基，到18、19世纪的大 发展，经过了三百

6、余年的时间，其理论和技术不断成 熟，为医院形成和发展奠定了科学技术基础。16、17世纪解剖学概念的革新，血液循环的发展 ，显微镜的诞生，为客观世界和微观世界开拓了新领 域。18、19世纪医学重点转移到临床医学。器官病理学、细胞病理学的创立，细菌的发现，奠定 了形态学和微生物学的基础。叩诊法和听诊器的发明，体温测量的采用，一系列光 学检查仪器和临床化验，使诊断学大大前进了一步。消毒法、麻醉法和输血技术为外科迅速发展提供了条 件。南丁格尔改革了护理制度，使医院医疗服务与生活服 务结合成为一个完整的医学服务体系。医学理论与技术的不断成熟，医院与医学科学的发展 相适应，促使医院形成医疗、护理和医技部门

7、的组织系 统，并由此形成了严密的规章制度，人员的科学分工、 有关部门集体协作医疗，以及技术操作的规范性要求等 ，对医院形成、发展具有决定意义。20世纪70年代，医院已进入现代医院发展阶段。 医院的历史发展大致经历四个阶段：宗教活动的中心(1096-1291-14XX)（天主教强化基督教教义的场所）贫民院(15XX- 16XX)临终者之家(17XX- 18XX)医学科技中心(19XX-)中国医院1835，澳门，基督教徒开办二、医院统计的端倪医院统计也起源于军队 医院她一生最主要的事业 是医院统计、医院规 划和军队的卫生改革军队医院统计乃至整 个军队卫生统计的创 始人弗劳伦斯南丁格尔(1820，5

8、，12一1910，8，13)1854年9月英国和俄国在土耳其的克里 米亚战争给了她实现理想的机会。Herbert 邀请她出任土耳其英国总医院的女护士总 管。1854年她率领38名护士到达前线医院。 在组织医疗护理的同时，她发现两所医院 没有任何医疗统计，登记也十分简单，仅 仅记载下某年某日一个人死亡了。因此， 她紧急提议建立医院的医疗统计室，对不 同年龄组伤员的死亡率、不同治疗方法的 死亡率、死后尸体外观特征进行登记和统 计分析。统计结果一1.对8个连队的统计，死于疾病的人占了73%。2.1855年元月2日的统计，住院人数达到1.2万人，新入1200个伤员85%患有急性坏血病。3.1855年1

9、、2月份的统计，医院平均每天的 病人数为2349人，同期死亡2315人。南丁格尔将上述情况分别于南丁格尔将上述情况分别于18551855年年1 1月月8 8日和日和2828 日写信反映给陆军部。陆军大臣日写信反映给陆军部。陆军大臣HerbertHerbert的其他内阁的其他内阁 成员可以自由引用她提供的数据。成员可以自由引用她提供的数据。2 2月底，陆军部派月底，陆军部派 出一个卫生委员会到克里米亚医院调查卫生状况。出一个卫生委员会到克里米亚医院调查卫生状况。 统计结果二4.半个月内，清除了556个手推车的垃圾，掩埋了24只死动物和2匹死马。5.4月7日的死亡率降到14.5%。6.4月28日降

10、到10.7%。7.5月19日降到5.2%。南丁格尔称南丁格尔称“ “这个卫生委员会拯救了英国军队这个卫生委员会拯救了英国军队” ” ，从另一个角度说，是南丁格尔的统计数据拯救了，从另一个角度说，是南丁格尔的统计数据拯救了 英国军队。英国军队。 三、医院统计与医院管理1855年底，随着英国幸存者陆续回国，南丁 格尔的事迹引起英国举国上下的震动，她被视为 民族女英雄。英国维多利亚女王授予她一枚嵌有 红宝石的十字勋章，正面镌刻“赐给仁慈者的铭 文，反面刻着“献给佛罗伦斯.南丁格尔小姐，代 表为女王英勇献身的士兵对她的敬意和感激”。1856年7月，随着克里米亚战争的结束 ，南丁格尔回到了英国。 高达7

11、3%的病死率，不是战争所致，而是英军医疗管理制度的恶果，而且这种制度在凡 有英军营地和医院的地方仍在“谋杀士兵”。她感觉到10万英军在那已被忘却的坟地里向她呼唤，要她承担起英军医疗管理制度的改 革的重任。于是她计划成立一个委员会，对陆军医疗状况和国内外英军的健康状况进行全面、彻底的调查。 在她列出的委员会成员名单中，有卫生统计学的创始人之一法尔医生（死因分类和 疾病分类的创立者之一）。法尔医生后来成 为南丁格尔的统计老师。南丁格尔希望在他 的帮助下，将军人的患病率、死亡率与平民 的患病率、死亡率进行统计学对比。南丁格尔的计划尽管得到了女王的支持，但在陆军部却受到了以新任陆军大臣潘缨尔 为首的保

12、守派的阻碍。 6个月后，她撰写完成了统计调查报告影响英国陆军医院管理、效率、士兵健康的因素（以下 简称影响因素），共1000页，充满了数据、实例、表格与统计对比。在好几个章节里，她详细论 述了医疗管理制度、连队卫生建制、军队总医院建 制、军队卫生官员和医院设计的重要性，并且特别 强调建立军事统计部的必要性。她告诉法尔医生， 影响因素中她的得意之笔是用统计数据说明， 在和平时期有些地方英军的死亡率超出老百姓的好 几倍。表1 军人与平民死亡率的对比平民死亡率（）军人死亡率（）圣潘克雷期敦区 2.2 10.4 肯辛顿自治城 3.3 17.5统计分析报告：部队是年轻人，身强力壮，老百姓则包括 了老年人

13、、婴儿和体弱患病者。为什么军队死亡率高于老 百姓几倍？是制度的问题。每年有1500名士兵因军官玩忽职守而死亡。她得出这样一个结论:“我们招募的士兵，不是死于战场,而是死于兵营”。为了获得公众的支持。她撰写了英军的死亡率等不署名文章，实施所谓“重炮”影响。在这 些文章中，数据和事实通过插图、表格表达。她认 为图表是她发明的一种表达形式。1857年底，陆军大臣终于屈服，按照南丁格尔的建议在陆军部建立了四个下属委员会： 军营卫生委员会； 陆军部统计委员会； 陆军医院委员会； 改组后的陆军医疗部。四、医院统计的标准化、专业化统计的魅力深深吸引了南丁格尔，她说： 统计学比小说更有趣，并且喜欢啃这块“硬骨

14、 头”。尽管她为委员会的事情忙得精疲力竭， 但一看到长长的、一列列的统计数据，就会高 兴地崩跳起来。有一年，法尔医生要送给她一册英国皇家统计学 会关于医院统计的数字表格作为新年礼物，她急不可 待地催促法尔医生：“我特别焦急地等待你的诱人礼 物，特别是那些能显示死亡、住院、疾病的表格”。南丁格尔很早就注意到医院统计的标准化问题。1859年，各个医院都按自己的方法对疾病进行命名和 分类。她决心实施她的统一的医院统计计划。她制定 了标准的疾病名称表，起草了医院统计报表的标准格 式。她认为只有在统计标准一致的情况下，才可以比 较医院之间的疾病死亡率，比较不同年龄组的疾病和 损伤程度，比较不同国家、不同

15、地区、不同疾病的发 病率。她制定的医院统计的标准表格被许多大医院采用。这些医院通过决议，共同采用统一的病人入院 登记表格，每年公布的统计数字也尽可能地采用 南丁格尔制定的标准表格。 1858年她当选英国皇家统计学会会员，是 该学会最早的女会员。统计专家称她是“充满 激情的统计学者”。1860年，第四届国际统计大会议题之一是“ 南丁格尔小姐的医院统计标准化计划”，南丁 格尔在会上报告了她的论文“医院统计学”。 1862年，维多利亚出版社出版了她的著作 医院统计与医院规划。40岁以后的南丁格尔，除了继续将她的知识 、天才和经历贡献于医院统计和军队卫生事业 外，又转向民间，转向国家、转向全世界。19

16、10年8月13日中午午休后再也没有醒来。她 的棺材由6名陆军士官抬到一个普通墓地。遵 照她的遗愿，她的墓碑上只有两行字：FN 生于1820年死于1910年一、医院统计工作的特点 1医院是一个多功能、多结构、多信息的综合体 。不仅信息量大，而且由于服务对象是伤病员，情 况复杂多变，获取的信息，很难做到精确无误，因 而要求统计人员的工作要深入细致，一丝不苟。2医院统计的主要内容是根据医务文件尤其是 病案和临床、医技辅诊科室的各种记录，所以做好 基层的登记、统计工作是做好医院统计工作的基础 。3医院就像一个小社会，方方面面的工作都与 统计工作有关，而且千变万化，错综复杂，统计工 作者必须灵敏地抓住时机，采取有效措施及时捕捉 信息，去粗取精，适时为领导决策提供可靠依据。4医院统计工作是统计学在医院工作中的具体 运用，是为指导工作实践，改进医院管理服务的 。要做好医院统计工作，统计人员必须具