《外科学周围血管疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学周围血管疾病（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见周围血管疾病及 周围大血管创伤外 科 学概 述 General周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。Surgery, Vascular, Peripheral教学大纲重点内容 下肢静脉曲张： 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗 动脉瘤分 类 Clas
2、sification按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。分 类 Classification第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins概 念浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉
3、静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点病因及病理 Etiology & Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅 静脉最终导致浅静脉曲张临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行 区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（ Trendelenburg 屈氏试验）诊 断 Diagnosis 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）治 疗
4、 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤手 术 治 疗 Surgical Approaches 血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血并发症及其治疗 Complications 第二节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 概 述本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我
5、国黄河以北 地区发病率较高。该病1908年由国外学者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。病因与病理病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致 ， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管 内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。临床表现及分期 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀 ，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动 减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第
6、二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩 ，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改 变主要以血管闭塞为主。临床表现及分期第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。超声多谱勒 电阻抗血流测定检查检查与诊断动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断 ，周围有侧枝血管，而近 、远端血管正常，即呈节 段性改变。动脉造影直观 、可靠，为确诊和手术提 供依据，是不可或缺的检 查手段。检查与诊断鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征治 疗治疗原则：根据不同临床分期，
7、采 取综合疗法。目的是防止病变进展 ，改善患肢血运，减轻疼痛，促进 溃疡愈合，保存肢体，提高患者生 活质量。 戒烟、保暖、防潮 止痛 Buerger氏运动锻炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治 高压氧治疗及肢体压 力治疗非手术治疗 腰交感神经节切除术 旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术 截肢术手术治疗第三节 外伤性动脉瘤概 念动脉壁由于病变或损伤，管 壁在高压血流冲击下形成局 限性动脉血管异常扩张或膨 出，较多见于胸、腹及下肢 动脉。动脉瘤壁由内膜、中 膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构 成者称假性动脉瘤。外伤性 动脉瘤多为假性动脉瘤Aneurysms病 因
8、损伤：在我国最多见。 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化 。 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动 脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷：如Marfans综 合征。 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后 。 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。临床表现搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体 近端肿块可缩小或减弱。 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产 生相应症状。 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块 脱落堵塞远端血管。 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。诊 断依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊治 疗手术适应征： 已破裂或短期内迅速 增大有破裂危险者。 合并感染
9、并伴有剧痛 者。 远端有严重血运障碍 者。 压迫或影响其他脏器 功能者。手术是唯一有效的治疗方法 瘤体切除，近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体 ）移植。 瘤腔内修补。 动脉瘤包裹术。 腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。手术方式第四节 外伤性动静脉瘘动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘 可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动 静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺 伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢， 下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula概 念 心血管系统变化 肢体远端变化病 理 生 理临床表现杂
10、音和震颤：收缩期“机器”杂音，舒 张期不消失，体表可及震颤。 静脉瓣膜功能不全的表现。 皮温增高：由静脉充血引起，较健侧高 36度。 心脏并发症：由于心脏容量负荷加重， 导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术 后，心力衰竭大多可以改善和治愈。诊 断指压瘘口试验（Branham征）：以 手指阻断血流后，见心率下降，血压上升 。 静脉血氧测定：较健侧明显升高。 超声多普勒：通过观察血流而确诊。 动脉造影：明确瘘口的大小、部位及侧 枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺 的检查手段。治 疗 手术是唯一有效的治疗方法 手术时机：明确诊断后尽早手术，以防 引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。瘘口四头结扎术。 瘘切断或切除，动脉和静脉瘘口侧 面缝合修补 经静脉切开瘘口修补术。 瘘切除，动静脉分别吻合或移植。手 术 方 式
