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1、1干部远程培训讲稿云南省艾滋病的流行与防治云南省卫生厅厅长、研究员 陈觉民 各位领导、各位学员：按照课程安排，我讲授的主题是：云南省艾滋病的流行与防治。主要内容分为艾滋病的基本知识、流行状况、防治政策与策略、我省主要防治工作、存在的问题和困难及下步工作打算等六个部分。一、艾滋病的基本知识（一）何谓“艾滋病”艾滋病在医学上称为获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunity Deficiency Syndrome，简称 AIDS），是指感染了人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,简称 HIV）后的感染性疾病。艾滋病病毒是一种逆转录病毒，具有极强的变异
2、能力，能借助人体大量复制繁殖并释放病毒，以攻击人体的免疫系统并以人类免疫功能的指挥者-CD 4细胞为主要对象。随着人体的免疫系统的破坏，细菌、病毒、真菌和寄生虫极容易侵袭身体造成机会性感染，或引发恶性肿瘤，最终全面衰竭死2亡。艾滋病病死率极高，整个病程分为三个时期，即感染期、发病期和死亡期。感染期又可分为急性感染期和临床潜伏期，急性感染期指最初感染病毒的几周，部分感染者可出现发热、咽喉痛等类似感冒的症状，持续 1-4 周消失，由于症状不具备特异性，常为人们忽视，随后进入临床潜伏期。潜伏期内病毒持续复制并逐渐破坏人体的免疫系统，时间持续 4-8 年，其长短因感染者身体素质、营养和接受治疗情况而异
3、。进入发病期后，病人机体免疫功能被全面破坏，因感染、衰竭，一般在 3 个月至半年内死亡。由于感染期长，无明显的外在症状，造成了艾滋病传染的隐蔽性和危险性。目前国内外还没有根治艾滋病的药物，也无有效的疫苗，但已有一些办法，能降低 HIV 相关疾病的 发病率和 AIDS 的死亡率，延长病人的生命，提高其生活质量。（二）艾滋病的传播艾滋病有三大传播途径。一是血液传播。传播方式又有三种，其一是共用注射器静脉注射毒品，其二是输入被艾滋病病毒污染的血或血液制品，其三是使用未经消毒或消毒不严格的被艾滋病病毒污染的器械，进行各种可能损伤皮肤、粘膜、组织、器官引起出血的检查、治疗或移植被艾滋病病毒污染的组织和器
4、官等；二是性传播。在未采取保护措施的情况下，艾滋病病毒通过性交的方式在男女之间、男男之间传播。非正常性行为是引3起艾滋病传播的高危行为；三是母婴传播。感染了艾滋病病毒的母亲可以在怀孕、分娩、哺乳时将病毒传给自己无辜的儿女。日常生活中，如握手、打喷嚏、咳嗽、共用水源和办公设备、礼节性接吻、进餐以及蚊虫叮咬等不会被传染，因此，与艾滋病感染者共同生活、工作、学习是安全的。（三）艾滋病的检测艾滋病病毒的检测分为初筛试验和确证试验。初筛试验是检测血中的 HIV 抗体，初筛阳性的结果 还要通过确证试验进行核实。感染者一般需要 2 周至 3 个月的时间才能产生检测所需的抗体水平，因而，刚刚感染 HIV 的人
5、无法检测确认，从感染HIV 到能 够检测出抗体的这段时期称 为“ 窗口期”。处在“窗口期” 的感染者可以将病毒传播给他人。（四）艾滋病流行对经济和社会发展的影响1.由于艾滋病病人的发病和死亡,造成年轻劳动力损失,影响了经济的发展。统计表明,艾滋病流行导致撒哈拉以南非洲地区国家的经济下降 2%-4%。2.由于艾滋病的流行，人均期望寿命大幅度降低。例如在非洲的博茨瓦纳，由于艾滋病的严重流行，人均期望寿命已从62 岁降低到目前的 39 岁。3.艾滋病流行导致贫困人口增加，加大贫富差距。全世界约 90%的艾滋病病毒感染者和病人生活在发展中国家，艾滋病4流行加剧了低收入阶层的贫困。4.艾滋病的流行导致了
6、大量的孤儿和孤老，并由此带来一系列的社会问题。目前全球约有 1400 万因为艾滋病失去单亲或双亲的孤儿，其中大约有 80%生活在撒哈拉以南的非洲国家。受艾滋病影响的孤儿不仅失去亲人的关爱和照顾，其基本的居住、饮食、健康和教育的权利也受到严重影响。5.由于艾滋病的流行，导致住院需求和医疗费用的急剧增加，卫生资源大量消耗，使一些卫生资源本来就十分有限的发展中国家受到严重影响，造成了沉重的经济负担。在某些艾滋病高度流行的非洲国家，与艾滋病相关的医疗费用占了国家卫生资源的 1/2 至 2/3。二、艾滋病的流行状况（一）全球艾滋病流行状况根据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署对全球艾滋病疫情的估计，全球艾
7、滋病病毒感染者已达 3950 万。其中亚洲艾滋病病毒感染者达到了 860 万，2006 年新感染艾滋病病毒人数约达到 430 万，其中新感染艾滋病病毒人数约达到了 96 万。目前，东南亚和中亚是艾滋病疫情流行严重和上升速度最快的地区，尤其是地处大湄公河次区域的缅甸、泰国、越南、柬埔寨等国家和地区艾滋病流行态势更为严峻。（二）中国艾滋病流行状况1985 年，中国报告首例艾滋病病例。至 2006 年，中国艾滋病的流行仍然处于全国低流行和局部地区及特定人群高流行5并存的态势。截至到 2006 年底，全国累计报告艾滋病病毒感染者 191565 例，其中艾滋病病人 47713 例，累计死亡 13632
8、例。2005 年底，按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约 65 万。人群感染率为 0.05%。感染者人数居亚洲第二位，世界第十四位。主要流行特点：一是疫情继续呈现上升趋势；二是流行范围广，地区差异大；三是三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径；四是艾滋病病毒感染者发病和死亡情况严重。总之，我国的艾滋病流行正由高危人群向一般人群扩散，存在艾滋病疫情进一步蔓延的危险。（三）云南省艾滋病流行状况1989 年 10 月，我省首次在滇西边境静脉吸毒人群中发现艾滋病病毒感染者 146 例。截止 2006 年底，全省累计报告艾滋病病毒感染者 489
9、51 例，艾滋病病人 3935 例，其中死亡 1768例。艾滋病病毒感染者人数位居全国第一。专家估计，2006 年底存活的艾滋病病毒感染者超过 8 万人，流行形势十分严峻。主要呈现以下特点：一是流行范围继续扩大，地区差异较大。2005 年底，全省16 个州市中，4 个州、市（德宏、红河、临沧、文山）进入高度流行期，其余 12 个州市进入中度流行期。德宏州累计报告感染者总数超过 8000 人，红河州超过 5000 人，而西双版纳、昭通、丽江、迪庆、怒江报告数低于 1000 人，且不同流行地区吸毒、暗娼和孕产妇人群感染率存在较大差异。6二是感染者不断增多，结构逐步多元化。感染者从农村到城市、从少数
10、民族到汉族转变，同时，传播方式正在由既往的静脉吸毒人群共用注射器传播为主向性传播为主转变。女性感染者逐年增多，感染者男女之比从流行之初的 40：1 变为目前的 2.2：1，由此可见，艾滋病已由高危人群向一般人群扩散。三是高危人群流行率走势虽已趋于平缓，但尚维持相当水平，高危行为普遍存在。2006 年静脉吸毒人群的平均感染率为20.02%、暗娼感染率为 3.13%。行为监测数据显示：相当一部分静脉吸毒人群、暗娼还存在危险行为，成为推动艾滋病疫情发展的主要因素。四是流动人口成为艾滋病的脆弱易感人群。流动人群正确认识艾滋病知识的比例和安全套使用率较低，但该类人群数量较多，成为影响艾滋病流行和扩散的重
11、点人群。五是感染者已陆续进入发病、死亡阶段。部分地区艾滋病病人明显增多，治疗关怀工作压力不断增大。三、艾滋病防治的政策与策略（一）国际艾滋病防治经验和最佳模式1.泰国推广安全套预防艾滋病。正确使用质量合格的安全套对预防艾滋病病毒的传播非常有效，它不仅可以直接预防，而且可以通过减少其他性病的传播来间接预防。泰国的做法已经被公认为是一个楷模。上世纪九十年代初,迫于艾滋病流行的形势和特点，泰国政府展开了“100安全套计划” ，即在全国广泛宣传安全套预防艾滋病的知识，强制所有商业性场所在一切7性交易中使用安全套等。取得的成果是，在政府诊所就诊的男子中，新感染性病的人数从 1989 年的 20 万下降到
12、 1995 年的约 2 万。在进入泰国皇家陆军的年轻男性应征士兵中，艾滋病流行率已从 1993 年中期的 4降到 1996 年末的 1.9。2.澳大利亚等国清洁针具交换工作。清洁针具交换是通过提供新的无菌注射器来交换用过的注射器，使共用针具的情况减少到最低限度，并使污染的针具从流通渠道消失，同时，对参加交换的人员进行健康教育。据世界银行报告，该项措施在澳大利亚、新西兰和许多西欧国家广泛实施，实施地区连续五年使注射毒品者的艾滋病病毒感染率保持在 5以下。而在其他未实施该项措施的国家和地区，毒品注射者的感染率迅速上升到 50或 50以上。3.香港特别行政区社区美沙酮维持治疗。阿片类物质成瘾者社区药
13、物维持治疗是指在批准开办戒毒治疗业务的医疗机构中，选用合适的药物，对成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对毒品的依赖、减少成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪。维持时间一般为半年，且维持治疗的时间越长，获得心理治疗的机会和维持正常生活的时间以及脱离非法毒品交易的时间就越长，治疗效果就越好。香港美沙酮维持治疗是当前国际上值得借鉴的成功模式之一。目前，共有 21 间维持治疗诊所遍布在香港不同区域，每年有 250 万人次在诊所接受治疗。1988 年至 1997 年间，香港在 2 万余人吸毒者中仅发现 16 例艾滋病病毒感染者，很好地控制了艾滋病在吸毒人群中的传播。 84.博茨瓦纳、南非等非洲国家规范抗病毒
14、治疗。1996 年以后，随着蛋白酶抑制剂研制成功，由美国科学家何大一首次施行的抗病毒药物联合使用方法，即俗称“ 鸡尾酒疗法” ，被世界各地广泛使用。联合用药疗法能有效抑制血液中艾滋病病毒的复制，使 3/4 以上的感染者或病人血液中病毒载量下降到实验室无法检测出的水平，同时还能明显恢复感染者的细胞免疫功能，使 CD4细胞数量明 显增加，因而提高了他们的生活质量和生存期。2000 年以来，世界知名的抗病毒治疗专家为博茨瓦纳、南非、肯尼亚等感染者和病人众多的国家设计了一套规范抗病毒治疗的方案，实施几年来，获得了显著效果，并为资源有限的发展中国家实施抗病毒治疗提供了范本。由于艾滋病病毒的变异性大，不规
15、范的抗病毒治疗将很快出现耐药，而耐药毒株的流行，将给治疗工作带来更大的困难，因此，世界各国十分重视艾滋病的规范治疗，并对中国艾滋病治疗的规范性给予了极大的关注。（二）我国艾滋病防治主要政策法规党中央、国务院高度重视艾滋病防治工作。胡锦涛总书记指出：“ 艾滋病防治是关系我中华民族素 质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。 ”温家宝总理指出：“ 对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事抓9紧做好。 ”
16、2004 年 12 月 1 日“世界艾滋病日” 前夕，胡 锦涛总书记到北京佑安医院看望艾滋病病人，慰问医务人员和志愿者。温家宝总理于 2004 年 7 月发表了全社会共同努力，有效预防和控制艾滋病的署名文章，对艾滋病防治工作做出了重要批示，并在 2005 年春节深入疫情严重地区考察艾滋病防治工作，与艾滋病致孤儿童和老人共度除夕。2005 年 6 月，国务院召开常务会议，研究提出了防治艾滋病九项措施。同年 11 月，国务院召开了全国艾滋病防治工作电视电话会议，吴仪副总理发表了重要讲话，对今后一段时期的艾滋病防治工作做了全面部署。这些举措表明了党中央、国务院坚决遏制艾滋病流行的决心。“预 防 为主、防治 结 合、综合治理” 是我国防治艾滋病的基本策略。国家防治艾滋病的主要政策文件有：国务院 1998 年下发的中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010 年）、2001年下发的中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001-2005 年）和2004 年 4 月下发的关于切实加强
