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1、卫生部继续教育社区行项目尿失禁现代护理干预1目 录u 尿失禁护理培训的意义u 尿失禁相关知识简介u 尿失禁的护理u 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用2 贯彻落实卫生部优质护理服务示范工程 活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。 活动内容：利用2年左右的时间通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动， 到2010年底在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”。优质护理服务是受政府关注、和谐医患关系的重要组成部分！尿失禁护理培训意义3 提高护理工作者专业知识技能尿失禁护理培训意义4趋势：陪护人员逐渐
2、转为“有陪无护”、由护士承担护理工作卫生部优质护理服务示范工程评比项目中规范失禁护理占有重要的地位!十、失禁护理 工作目标 1、护理失禁患者，保持局 部皮肤的清洁，增加患者舒 适。 2、护士有必要解决患者的 排泄问题。 结果标准 1.患者/家属能够知晓护士告 知的事项，对服务满意 2.患者皮肤清洁，感觉舒适一、整理床单位 二、面部清洁和梳头 十、失禁护理 十七、安全管理 共计十七个单项- 基础护理服务工作规范目录u 尿失禁护理培训的意义u 尿失禁相关知识简介u 尿失禁的护理u 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用5全球约有高达20亿人遭受不同程度尿失禁的困扰！1 Mallett VT.Inter
3、national Journal of Fertility n=6000尿失禁局部皮肤感染细菌上行尿路系统感染15尿失禁可导致多种心理问题61%246名急迫性失禁患者中有61%表现出强迫或抑郁症状Jeffcoate TNA, Francis VKA. Urgency incontinence in the female. Am J Obstet Gynecol 1966; 94:604-8. 16尿失禁患者社会功能缺陷明显蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者社会功能缺陷的评估与护理对策.中国临床医生2008年第36卷第8期尿失禁患者社会功能缺陷明显17尿失禁影响患者性生活和谐程度Sutherst JR
4、. Sexual dysfunction and urinary incontinence. B J Obstet Gynecol 1979; 86:387-8.n=10318尿失禁严重影响患者性生活和谐程度尿失禁越严重，患者生活质量越低蔡舒，刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查 分析.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期重度尿失禁患者生存质量严重下降！*：根据ICI-Q-SF得分划分轻、中、重度。19越严重生活质量越低丧失尊严：尿失禁患者生活痛苦不堪l日常行为受限1l社会交往受限1l心理问题严重l（重度尿失禁病人发生“重度抑郁症”危险约为轻 度尿失禁患者的3倍2）1.蔡舒,刘雪琴.老年
5、尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志2008年14卷第2l期2.Obstet Gynecol 2005,106(3): 585夜间无法安睡纸尿裤不舒适 不敢咳嗽大笑气味重担心漏尿20重度尿失禁：对医护人员的影响 增加工作量 气味影响工作环境 频繁更换纸尿片/纸尿裤影响医疗成本 影响医疗质量、护理质量 患者易发生局部感染、患者及家属满意度下降，影响医患关系21尿失禁给国家、社会和个人带来沉重经济负担Eduardo Cortes, Con Kelleher.Womens Health Medicine, Volume 2, Issue 6, November-December 2005,
6、 Pages 3-5 22案例分享1 老年人“社交癌症”尿失禁陈老伯，66岁，退休后一直过着悠闲的生活。但是 有一次退休同事聚会中陈老伯发生一次轻度的尿失 禁。羞于启齿的陈老伯不敢就医，但是睡觉时常常 做梦梦到自己当众尿失禁，被众人嘲笑为“老年痴 呆”并经常惊醒，严重影响睡眠质量。由于无法预 知自己何时会发生尿失禁，因此，陈老伯试图利用 套一个保鲜袋的方法来避免尿液的漏出，但是一次 意外还是让别人发现了这个“秘密”。陈老伯从此 再也不愿意到人多的地方和大家一起聚会。长此以 往，甚至产生了轻生的念头。23案例分享2 病房内的争吵都是尿失禁惹的祸李某，85岁，女，因严重的老年痴呆症住院治疗 。出现
7、重度尿失禁，由于配合度差，无法留置导尿 管，因此必须频繁更换患者的内衣裤。家属和护理 人员考虑并尝试了尿片、保鲜袋、尿盆、普通纸尿 裤等多种办法，但是收效甚微。每天几乎要更换 67次内裤，令家属和医护人员疲于应付。李某由 于无法自理，尿液经常漏到病房的地板上，引起同 屋病友及家属的不满。李某家属认为医护人员未能 及时尽到护理义务，因此病房内常常爆发各种不满 的争吵声。24目录u 尿失禁护理培训的意义u 尿失禁相关知识简介u 尿失禁的护理u 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用25问题1 我们在护理中经常碰到哪些类型的尿失禁患者？26重度尿失禁l 常见：55岁以上老人l 症状：有明显或大量尿液流出
8、，每46小时300mll 原因l老年女性或分娩引起的盆底肌肉无力或受损l男性前列腺手术或相关治疗l脑血管意外、帕金森或其它神经系统和老年性疾病等27问题2 如何护理尿失禁患者？28尿失禁患者护理原则 心理安慰 健康教育指导 指导功能训练 重视社会支持系统 加强饮食管理 1 保持局部皮肤清洁 选择合适的纸尿片/纸尿裤 2 1 李智,内科,2008,3(2):314-315 2 戚丽,护理研究，2003,17(3):354 29脑血管意外尿失禁护理 脑卒中后尿失禁的发生率约为32% 79%。1 急性期：留置导尿管是常规措施导尿管机械性损害尿路上皮,易造成病原菌定植长期留置尿管削弱宿主的防御机制，增
9、加逆行感染机会留置导尿管超过1 周,表面结痂或阻塞导致感染或尿路结石形成细菌吸附尿管表面形成复杂的膜性结构，减弱抗生素作用，易转为慢性感染长期留置尿管,膀胱和尿道括肌收缩功能减退，易出现漏尿 21吴翠英.中国实用医药2009年6月第4卷第17期:219 2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期留置导尿管的缺点十分突出！30纸尿裤法保护局部皮肤和尿培养阳性率 显著优于留置导尿法唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期 P0.05P0.0531脑卒中康复期早期转换尿失禁护理方法徐
10、梅玉，等.护理研究2005年5 月第19 卷第5 期:798-799急性期康复期稳定期脑卒中发生后6个月尿失禁的发生率仍可达20% 留置导尿管纸尿片/纸尿裤尽快转换护理方法！脑卒中分期32问题3尿失禁患者夜间应该如何护理？33夜间护理的重要性 加拿大临床研究 睡眠质量与其个人的精神状况有着密切的相互关系l长期睡眠中断= 老年痴呆l夜晚完整睡眠能避免患者白天情绪激动，稳定精神及身体状况，减少跌倒的发生，及减低药物的使用量传统的夜间护理 亟需改善34新夜间尿失禁护理标准“3R”取替Replace取替传统的模式 修改传统的夜间看护 按照尿失禁的评估结果来制定护理方案恢复Restore恢复优质的睡眠模
11、式 帮助患者减轻痛楚，减少噪音，调暗光线 日志监控尿失禁睡眠模式 为患者在夜间选择高品质、高吸收量的纸尿片 和纸尿裤 回报Reward回报每一个人，提高每一个人的生存质量 35 采用质量好、吸收力佳的纸尿片/纸尿裤，减少漏尿、更换衣物和床单的次数 采用表层干爽的纸尿片/纸尿裤减少皮肤出现红臀或尿布疹的机会 每当有大便时需要立即更换 依据睡眠与失禁模式作个人评估，重新设定个人失禁护理标准新夜间尿失禁护理标准的效应视频，点击开始36问题4 有没有一整套的康复计划可以帮助 我们提高护理水平及患者满意度？37建立良好的康复计划（一）饮食调节l 每天摄取至少1500ml 水分l 避免咖啡、茶、可乐等饮料
12、l 安排适当饮食，观察营养摄入情况l抬高水肿下肢 行为重整l 安排如厕时间，按时间表帮助患者如厕l 或定时带患者如厕（三餐饭后，睡前） l 如厕时保持良好坐姿l 尽量让患者使用马桶，保持隐秘性视频，点击开始38建立良好的康复计划（二） 膀胱训练计划l目的：让患者恢复正常排尿模式l口头提醒如厕后提醒下次如厕时间；每次如厕给患者留15分钟，时间不 宜过长过短l外部刺激排尿前深呼吸、放松。不要急迫。 鼓励患者走到厕所，有了一次成功 的体验，下次排尿尽量将时间拉长视频，点击开始39建立良好的康复计划（三）骨盆底肌肉运动l目的帮助患者在急切尿意咳嗽、大笑、 喷嚏时绷紧骨盆底肌肉2周后会有改善，1个月后明
13、显改善l凯格尔运动有助于患者强化骨盆与阴部尾骨的 肌肉视频，点击开始40目录u 尿失禁护理培训的意义u 尿失禁相关知识简介u 尿失禁的护理u 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用41尿失禁护理产品种类尿垫尿袋尿壶导尿管尿套纸尿片纸尿裤透气接尿器42活动裤不同尿失禁护理用具的优缺点对比常用方法适应人群优点缺点留置导尿躁动不安及尿潴留患者为患者翻身按摩、更换 床单时不易脱落易造成泌尿系感染； 不利于锻炼膀胱的自 动反射性排尿功能保鲜膜袋男性尿失禁患者价格低廉对男性自尊心极大打 击。引起心理问题避孕套式 尿袋法男性尿失禁患者（适合 患者阴茎大小的避孕套 式尿袋）不易脱落对男性自尊心极大打 击，引起心理
14、问题高级透气 接尿器法老弱病残、骨折、瘫痪 及卧床不起、不能自理 的患者不易产生生殖器糜烂、 皮肤瘙痒感染增加护理人员工作量 。使用不方便便盆神志清醒女性患者不易产生感染和皮肤病不方便、不卫生，增 加护理人员工作量纸尿片/纸 尿裤适合所有尿失禁患者局部皮肤粘膜发生病变 较少;尿液白细胞数量显 著减少;尿细菌培养阳性 率低；配合如厕训练； 舒适、方便、防漏21.江月卿,对中风后尿失禁患者实施穴位按摩30例.福建中医药2008年10月第39卷第5期 2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期 43纸尿片/纸尿裤的分类活动裤 44成人纸尿裤
15、 成人纸尿片 l对的产品-高吸收力，不回渗，干爽亲肤。l对的尺寸-合身设计！不是越大越好，避免重叠、交叉使用而引起渗漏。l对的穿着-尿片中心线对准脊椎，尿片边缘需完全摊平；尿片与胯下间的空隙会造成外漏，尿片要确实贴合胯下；避免尿片凹折变形， 维持尿片的立体形状（具体穿着方法请见视频）正确选择尿失禁用品纸尿片/纸尿裤 3对原则45什么是优质纸尿片/纸尿裤？ 优质纸尿片/纸尿裤应具有的特点47吸收快，不易漏，保持患者肌肤干爽一、干爽透气维持肌肤表面干爽具有高吸收力的产品可以最大限度地保持肌肤表面干爽,减少出现红臀或尿布疹的机会,让使用者感觉更舒适，从而提高生活质量。保持肌肤透气性在减少漏尿机会的同
16、时，优质纸尿片/纸尿裤能兼顾透气性，尽可能多地露出使用者的肌肤。患者 48二、柔和亲肤温和不刺激岁数越大，皮肤越容易变得敏感而脆弱。一旦发生问题便很难痊愈。具有护肤滋润成分的优质纸尿片/纸尿裤可以为失禁长者敏感肌肤提供更好的肌肤保护。 健康的肌肤应为弱酸性环境，因为酸性环境可以有效控制减缓细菌的生长。优质纸尿片/纸尿裤可以为肌肤创造弱酸性环境，保护使用者的敏感肌肤。患者 49一、减轻工作量使用方便，便于更换日复一日的护理工作对护理者而言是一个挑战：对医护人员而言，在完成失禁护理的同时，还必须完成其他护理工作；对家属而言，他们需要完成更多的家务。对护理者而言，失禁护理往往意味着体力和精神的付出。所以，纸尿片/纸尿裤使用方便，便于更换尤为重要。失禁患者一天中会多次更换姿势。所以优质纸尿片/纸尿裤可以做到在不更换的前提下，利用胶带调整位置，保持纸尿片/纸尿裤时刻贴身。突破了以往使用在打开或手掂纸尿片/纸尿裤，或者闻尿味的传统方法，仅需通
