胰岛素在糖尿病治疗中的应用

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1、胰岛素 在糖尿病治疗中的应用国家医学教育发展中心！认识人体的降糖先锋胰岛素n胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的 ，唯一能够降低体内血糖浓度的一种 激素！降糖的特效药糖尿病治疗的新篇章自从1965年我国科学 家研制成功了结晶牛胰 岛素,从此糖尿病的治疗 展开了新的篇章!胰岛素降糖效应的产生机制n1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的 细胞膜进入细胞内代谢n2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶 、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化 利用n3.促进糖原合成n4.促进糖转变为脂肪n5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异 生的4种限速酶)关于胰岛素制剂胰岛素制剂的分类按来源 按效期 牛胰岛素 短 效 类 中 效

2、 类 长 效 类 预 混 胰 岛 素 猪胰岛素 人胰岛素 临 床 常 用 胰 岛 素作用 类别名称英文名浓度（）注射途径成份短效速效 RI40皮下肌内静脉短效单峰胰岛素Neutral_insuli n40皮下肌内静脉高纯度胰岛素短效诺和灵Novolin R40或100皮下肌内静脉生物合成人胰岛素短效优泌灵Humulin R40或100皮下肌内静脉生物合成人胰岛素短效因苏林Iletin40或100皮下肌内静脉高纯度胰岛素中效诺和灵 Novolin N40或100皮下生物合成人胰岛素中效优泌灵Humulin NPH40或100皮下高纯度胰岛素长效Protamine Zinc Insulin(PZI

3、)40或80皮下预混诺和灵 30Novolin 30R40或100皮下30%可溶人INS,70% 低鱼精蛋白人INS预混优泌灵70/30Humulin 70/3040或100皮下Humulin R30%和 Humulin 70%混合液预混诺和灵 50Novolin 50R40或100皮下50%可溶人INS,50% 低鱼精蛋白人INS胰岛素治疗的优点n是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治 疗方式n可使患者的病情获得最好的控制n可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平 衡并维持正常n防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发 生与发展n是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效 可靠的胰岛素治疗的副作用浮肿 低血糖过敏反应体重增

4、加屈光不正皮下脂肪萎缩.胰岛素抵抗形成常用胰岛素制剂的作用特点胰岛素制剂起效时间 (h)峰值时间 (h)有效作用时 间(h)药效持续时 间(h) 超短效胰岛素 类似物(IA)0.250.50.51.53446短效胰岛素 (RI)0.51233668中效胰岛素 (NPH)2461010161418长效胰岛素 (PZ 0)46101618202024预混胰岛素70/30(70NP H,30RI)0.51双峰1016141850/50(50NP H,50RI)0.51双峰10161418胰岛素(INS)治疗的适应症n1型糖尿病患者n使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿病患 者n较重的糖尿病急性并发症者

5、n有较重的糖尿病慢性并发症的患者n以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者n糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全n各种特殊类型的糖尿病患者 n2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高 血糖患者胰岛素的常规治疗1.胰岛素用量的估计2.胰岛素用量的调整3.计量调整中的注意事项4.胰岛素注射方案的选择5.胰岛素常规治疗的控制指标1.胰岛素用量的估计n要求:每日胰岛素用量:是在饮食和运动相对稳定的情况 下根据血糖值来估计的!要在临床实践中摸索不是固定不变的,是动态性的 调整 摸索计量时使用短效正规胰 岛素附表: 胰岛素计量的估算表空腹血糖 (mmol/l)24h尿糖(g)胰岛素用量 (U)/d8.311

6、.1305012u11.213.7508020u13.7802832u正常人胰腺切除,其每日胰岛素生 理需要量约为48u左右的外源性胰岛素 !但因为患者的年龄、体重等因素 的个体差异，我们主张: 胰岛素用量 宜从小计量开始，一般以12u/d为开始 ，以后根据血糖值进行调整！1)按生理需要量估算:2)按体重估算：病人无应激状态，血糖较高者，胰岛 素开始剂量可按0.50.8u/（kg.d)来估算.病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全 破坏者开始计量可按0.40.5u/(kg.d)来计算病情重，病程长，或存在应激状态， 如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂 可相应增加计量！2.胰岛素计量的调整n方法：

7、采用一次或分次注射胰岛素首先从小计量开始，通过测定血糖、尿 糖来增减胰岛素用量。病程短，无明显并发症者可根据24小 时尿糖定量来估算病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估 算，然后根据实际情况调整。1)根据血糖调整计量法胰岛素注射计量调整方法表血糖（mmol/l）胰岛素调节量（u）晚餐前 午餐前n选择短效加中效或加长效胰岛素：可按: 短:中 ( 约1:1 ) 比例混合使用短:长 (24 :1) 的比例混合使用n单独选用中效胰岛素者，应在早餐前30 60分钟注射，亦可晚上睡前注射4.胰岛素注射方案的选择n方法: 1)采用三餐前注射短效胰岛素的方法.待病情稳 定后,改为1次或2次注射. 2)三餐剂量原则

8、: 早餐前 晚餐前 午餐前具体应用时的几种情况n若中、长效胰岛素总剂量30U,一般早 餐前占总量的2/3,晚餐前或睡前占1/3.n若餐后血糖或尿糖不能控制,则应增加 短效胰岛素n预混合胰岛素一般也分次注射,早餐前 占总量的2/3,完餐前占1/3.n如清晨高血糖不能控制,则晚餐前只注 射短效胰岛素,待睡前注射中效胰岛素.5.胰岛素常规治疗的控制指标(5项)1)不发生酮症酸中毒2)消除糖尿病症状3)空腹血糖3.6mmol/lHBA1C6.5%2）胰岛素强化治疗的具体方案nDCCT的治疗方案表:RI:短效胰岛素; IA:胰岛素类似物(超短效,速效胰岛素); NPH:中效 胰岛素 DCCT：美国糖尿病

9、控制与并发症试验研究方案早中晚睡前1号RI或IARI或IARI或IANPH2号NPH+RI或IARI或IARI或IANPH3号NPH+RI或IA-RI或IANPH4号NPH+RI或IA-NPH+RI或IA-中国糖尿病防治指南推荐胰岛素治疗方案RI: 短效胰岛素 IA: 胰岛素类似物(超短效, 速效胰岛素) NPH: 中效胰岛素 PZL: 精蛋白锌胰岛素(长效胰岛素)方案早餐前午餐前晚餐前睡前(晚 10点) 1号NPH+RI或IARI或IARI或IANPH2号NPH+RI或IA_NPH+RI或IA_3号NZI+RI或IARI或IARI或IA_注意: 我们的目的n应用短效胰岛素的目的:是为了更好的

10、控制餐后血糖n应用中效胰岛素的目的:是为了控制空腹血糖及提高基 础胰岛素n三餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素-是最常用的方案.胰岛素 上午短效 傍晚短效 作 下午中效 睡前中效 夜间用早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间每日注射胰岛素 2次注射法n胰n岛n素 上午短效 下午短效 傍晚短效 睡前 夜间n作 长效n用早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间每日注射胰岛素 3次注射法n胰n岛n素 上午短效 下午短效 傍晚短效 n作 睡前中效 夜间n用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间每日注射胰岛素 4次注射法 3)强化治疗期间患者血糖的监测n对于选择胰岛素治疗的患者必须定时 监测血糖和及时调整剂量！方法：在病人开始胰岛素治疗和治疗期间 进行一天7次血糖的化验，即3次餐前 血糖、3次餐后2h血糖 、1次晚上睡前 血糖。（至少也应4次，即3次餐前加 睡前血糖。）结束前的一点心得糖尿病的胰岛素治疗临床上远比 我们所掌握的理论原则要复杂的多,需 要我们的医疗工作者真正去深入临床, 走进患者的生活从饮食、运动、药物 、病情监测和糖尿病的教育以及心理 治疗等各个方面去总结经验，真知来 自于一对一的指导，由个性到共性的 永不停滞的探索！谢谢大家,再会!