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1、1全面干预，终点受益糖尿病患者心血管并发症的危害及防治策略2糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病患者心血管疾病危害全面干预，终点受益主要内容328.316.210.446.567.043102807348200740.532.718.780.399.420252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006糖尿病：日益严重的全球危机4非糖尿病- +心脑血管事件发生率 (%)心血管事件01020304050心肌梗死卒中- +2型糖尿病+ 有心肌梗死病史-
2、+ - + - +- +Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234East-West研究:7年随访糖尿病患者心脑血管事件发生率增加- 无心肌梗死病史5Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869133例新诊断2型DM vs. 144例对照,15年前瞻性研究糖尿病患者心血管死亡危险增加男性 P 6 英里周16%33%3-6 英里周改善生活方式：步行给糖尿病患者带来的收益行走一小步行走一小步 = = 获益一大步获益一大步23Diabetes Care 2000 ;23:1499-504体重降低者各种死亡率显著降低体重降低
3、者各种死亡率显著降低 糖尿病患者减轻体重对死亡率的影响50403020100调整后死亡率减少率4,970位超重的糖尿病患者,随访12年所有死因心血管病糖尿病相关肥胖相关癌症24戒烟对糖尿病患者健康的好处呼吸急促和咳 嗽减少肺功能改善 30%CO水平降低味觉和嗅觉提高20 分钟24 小时3-9 月2-12 周48 小时心肌梗死下降 50%1 年肺癌风险下降 50%10 年心肌梗死和卒中的 危险降至非吸烟者水平15 年停止吸烟的时间血压, 心跳和 外周循环改善25p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 4
4、05412.UKPDS 平均HbA1c 降低1%带来的收益 -40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病 相关终点微血管 病变心肌梗死白内障 摘除术心衰周围血管 病变21%37%14%19%16%43%糖尿病患者降低血糖的收益（UKPDS研究）p0.0001p0.0001危险下降（ % ）26糖尿病患者调脂治疗的收益Adapted from Diabetes Care 20: 614-620, 1997脑血管事件其他动脉粥样硬化事件总死亡率冠心病死亡率主要冠心病事件P=0.001 P=0.087 P0.000 P=0.242 P0.000 P=0.002 P=0.097 P=0.
5、071 P0.000 P=0.01800.20.40.60.81.01.21.4非糖尿病 糖尿病减少增加有利于调脂药有利于安慰剂27糖尿病患者降低血压的收益604020致死性 事件糖尿病 相关死亡LIFE-Study0Syst-EurUKPDS HOTCAPPPHOPE-32 %46%37%32%60%38.7%64%各终点改变率 (%)心血管 死亡率总 死亡率心血管 死亡率心血管 死亡率28抗血小板治疗的收益心肌梗死 每3例减少1例每天一片阿司匹林脑梗死 每4例减少1例Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8629阿司
6、匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率Am J Med 105: 494-499, 19981001009090808070700 0阿司匹林治疗组阿司匹林治疗组生存率生存率 (%)(%)1 12 23 3时间（年）时间（年）对照组对照组4 45 56 6非糖尿病患者非糖尿病患者(8568)(8568)2 2型糖尿病患者型糖尿病患者(2368)(2368)HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0)HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0)HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9)HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9)30阿司匹林使糖尿病患者 首次心肌梗死危险显著降低首次致死性 M
7、I 6666102030致死性心肌梗死病例数26261010安慰剂组 阿司匹林组10.110.14 451015安慰剂组阿司匹林组糖尿病亚组首次MI 61%心肌梗死发病率%内科医师健康研究（PHS), N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo， 5yrsPhysicians Health Study, N Physicians Health Study, N EnglEngl J Med 1989,321:129-35 J Med 1989,321:129-3531阿司匹林使糖尿病患者 首次脑梗死危险显著降低糖尿病亚组RR值 P值脑卒中 0.83 0.04脑梗死 0.76
8、0.009脑卒中* 0.46 0.01脑梗死 * 0.42 0.01利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究女性健康研究(WHS), N=39876, ASA100mg/(WHS), N=39876, ASA100mg/隔日隔日 vs. Placebo,10yrsvs. Placebo,10yrsWomens Health Study, N Womens Health Study, N EnglEngl J Med 2005, 352:1295 J Med 2005, 352:129532阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血玻璃体/视网膜前出血发生率%0201030403032P=0.48安慰
9、剂阿司匹林ETDRS研究： 3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者 阿司匹林325mg bid vs 安慰剂，随访5年以上Archives of Ophthalmology, 1995.11333小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者 致死性心脑血管事件0.2%0.4%0.6%0.8%心脑血管事件死亡率.P=0.00370.08 %0.8 %阿司匹林组非阿司匹林组JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2134-41. Epub 2008 Nov 9.J-PAD研究：2539例3085岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者，随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组或非阿司匹林组，平均随访4.37年。 n = 1262n = 127734糖尿病患者单纯降糖治疗 远远不够！远远不够！尽早加强对心血管并发症的全面干预，是 迅速降低糖尿病死亡率的关键迅速降低糖尿病死亡率的关键措施之一措施之一，包括降压达标、抗栓治疗35Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:22934NCEP-ATPTreat every diabetic as if they have already had a heart attack! “ “糖尿病是糖尿病是CHDCHD的等危症的等危症” ”全面干预，终点受益36谢谢谢谢
