新生儿窒息、缺氧缺血性脑病与颅内出血

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1、新 生 儿 窒 息中国医大附属盛京医院富 建 华新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指婴儿出生时无呼吸或未能建立规律呼吸而导致的低氧血症和混合性酸中毒。是新生儿死亡和伤残的重要原因之一。病 因孕母因素：疾病；低血容量；吸毒；高龄等胎盘异常：前置胎盘；胎盘早剥；胎盘老化脐带异常：受压；脱垂；绕颈 胎儿因素：早产；过期产；畸形；疾病分娩因素：产钳；胎头吸引；镇静药等 肺液清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立动脉导管和卵圆孔的功能性关闭新生儿呼吸循环系统变化缺氧后的细胞损伤可逆性细胞损伤葡萄糖无氧酵解；细胞水肿；不可逆性细胞损伤ATP生成障碍；溶酶体破裂血流再灌注损伤病

2、理生理窒息的发展过程原发性呼吸暂停缺氧初期；代偿性血液重新分配继发性呼吸暂停缺氧持续；失代偿性血液分配病理生理临床表现胎儿缺氧（宫内窒息） 胎动先快后慢 胎心率先快后慢 羊水被胎粪污染临床表现窒息程度的判定：Apgar评分时间：生后1分钟、5分钟、10分钟内容：皮肤颜色；心率；对刺激反应；肌张力；呼吸评分标准：每项02分评分判定：正常；轻度窒息；重度窒息评分意义：1分钟评定窒息程度；5分钟、10分钟反映复苏效果及判定预后临床表现并发症 中枢神经系统 呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统治 疗复苏方案:采用国际公认的ABCDE复苏方案 A(air way):清理气道B(breathing):

3、建立呼吸C(circulation):维持循环D(drug):药物治疗.E(evaluation and environment):评估和环境(保温)A是根本,B通气是关键, E贯穿全过程中复苏遵循的原则严格按A B C D, 其顺序不能颠倒评价指标:呼吸;心率;皮肤颜色遵循原则:评估-决定-操作-再评估-再决定-操作新生儿缺氧缺血性脑病定义: 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）,是目前导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。发病机制脑血流改变压力被动性脑血流选择性

4、易缺损区 脑组织代谢的变化能量生成障碍泵受损神经递质改变临床表现症状及体征意识肌张力原始反射神经系统症状体征 病程及预后判定主要症状消失时间辅助检查影像学检查其中MRI对判定预后较关键其他治 疗支持疗法控制惊厥降低颅内压，减轻脑水肿新生儿颅内出血新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起预后较差病 因血管因素压力被动性脑循环外伤其他：新生儿出血症等 临床表现与出血量、部位有关颅高压表现呼吸节律改变神志改变原始反射肌张力临床表现脑室周围-脑室内出血蛛网膜下腔出血脑实质出血硬膜下出血小脑出血治 疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压，减轻脑水肿