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1、立足循证 解读指南 高血压诊治新进展文山县开化镇医院 刘成翠高血压诊治新进展 我国高血压病现状。 诊断方面：什么是高血压？高血压是怎样分级的？哪些是危险因素？总的危险分类是什么？血压测量注意事项 治疗方面：治疗目标是什么？何时开始治疗？单药还是联合治疗?选择什么治疗药物？我国高血压病现状我国居民高血压患病率大幅增加，到2007年高血压病人已 达到2亿人，并且还在以每年300多万人的速度增加诊断方面：什么是高血压？高 血 压 新 定 义 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态 的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。
2、高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升 高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将 血压看作CVD总体危险一部分。Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005诊断方面：高血压是怎样分级的？ 2007 欧洲高血压防治指南血压分级分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 50%更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572治疗方面：血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素治疗方面：何时开始降压治疗选择起始降压方案的标
3、准SBP和DBP的水平（依据血压水平的定义） 总体心血管危险 治疗应在改变生活方式和降压药物治疗的基础上进行治疗方面：何时开始降压治疗初始降压强调以下几点：l3级高血压和总体心血管危险较高的1-2级高血压均应迅速 开始药物治疗l对于伴有中度心血管危险的1-2级高血压患者可以推迟数周 后再考虑药物治疗，对于没有其他危险因素的1级高血压患 者可以推迟数月后进行药物治疗，然而，这些患者如果在 一定时间内血压控制不好，也应及时开始药物治疗l当初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗应取决 于危险因素的水平。治疗方面：起始联合用药指征血压高于靶目标20/10 mmHg（2级或3级高血压）患者，或 总心
4、血管风险处于高危或极高危的患者，就应将联合抗高血 压药物治疗作为降压的初始治疗策略。 合并3种以上危险因素； 存在1种以上亚临床器官损害（左心室肥厚，颈动脉粥样硬化 ，动脉弹性减退，中度肌酐升高，肾小球滤过率或肌酐清除 率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）。 糖尿病； 代谢综合征； 确定的心血管疾病的患者； 两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高依从性 。Earlier and Lower !Earlier and Lower !治疗方面：降压药的联合应用ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACEI受体阻滞剂利尿剂CCB受体阻滞剂ARB
5、ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂CCBARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.实线代表能联合应用，虚线代表不能联合应用治疗方面：降压药物的选择 1降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物； 2五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。 3五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压 治疗. 4大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调首选某 种药物进行降压的观念己经过时。 5. 2007年新指南指出. 受体阻滞剂仍然是高血压起始和维 持治疗的
6、一线药物.新的受体阻滞剂（美托洛尔，卡维地络 ）具潜在的心脏保护作用。受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的 联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.亚临亚临 床器官受损损情况首选药选药 物左室肥厚ACEI, CCB, ARB无症状的动动脉粥样样硬化CCB, ACEI微量白蛋白尿ACEI, ARB肾肾功能不全ACEI, ARB 临临床事件中风风史任何降压药压药物均可心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心绞绞痛BB, CCB 心力衰竭利尿剂剂, BB, ACEI, ARB, 醛醛固酮酮拮抗剂剂 心房颤动颤动(复发发)ARB, ACEI心房颤动颤动(永久)BB, 非二氢氢吡啶类啶类CCB肾肾功能衰竭/蛋
7、白尿ACEI, ARB, 襻利尿剂剂外周动动脉疾病CCB 其他情况单纯单纯收缩缩期高血压压(老年)利尿剂剂, CCB代谢综谢综合征ACEI, ARB, CCB糖尿病ACEI, ARB妊娠CCB, 甲基多巴, BB黑色人种利尿剂剂, CCB治疗方面：降压药物的选择治疗方面：降压药物使用禁忌证绝对绝对 禁忌证证相对对禁忌证证 噻嗪类利尿剂痛风风代谢综谢综 合征，糖耐 量异常，妊娠 受体阻滞剂哮喘，房室传导传导 阻 滞（2-3度）外周动动脉疾病，代 谢综谢综 合征，糖耐量 异常运动员动员 及体力 劳动劳动 者，慢性阻塞 性肺疾病 钙拮抗剂（二 氢吡啶类）快速型心律失常， 心力衰竭 钙拮抗剂（维 拉帕米、地尔 硫卓)房室传导传导 阻滞（2-3 度） ；心力衰竭 ACEI妊娠；血管神经经性 水肿肿；高钾钾血症； 双侧肾动侧肾动 脉狭窄 ARB妊娠；高钾钾血症； 双侧肾动侧肾动 脉狭窄
