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1、内 镜 治 疗中南大学湘雅医院消化科 邹益友内镜下治疗 消化道出血的止血 非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗内镜下治疗的优点v微创，恢复快 v诊断率高 v减轻病人经济负担 v病人依从性好一、内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎内镜下止血 1.喷洒止血药可通过活检孔道插
2、入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液稀 释1倍），去甲肾上腺素4- 8mg加生理盐水100ml,凝血 酶(500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。2、内镜下注射药物内镜下止血 硬化剂治疗 应用于食管胃 底静脉曲张出 血，可取得很 好的疗效。 静脉内注射硬 化剂1乙氧 硬化醇。8 8、食管静脉曲、食管静脉曲 张硬化剂注射张硬化剂注射食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 3、电 凝 止 血通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。 适合直径小的动脉 、静脉和毛细血管 出血. 3、热探头4.
3、4、激光止血 由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。 对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。 5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placementof two clips on the bleeding
4、 vessel.7 7、止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。治 疗l止血夹(hemoclips)主要 适合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出的血 管上,Dieulafoy病亦非常 适合金属夹止血。 l怀疑溃疡穿孔出血者为 使用止血夹的禁忌证； l恶性肿瘤出血亦不适宜 使用止血夹止血。 7 7、止血夹止血把只有数公分長的止血夾送进十二指肠溃疡出血处，就可夾住伤口。 7 7、止血夹止血 三爪止血夹 用于上消化道小于3cm的 黏膜和黏膜下层缺损的 治疗 出血性溃疡 小于2毫米的动脉出血
5、三爪止血夹 8 8、食管静脉曲、食管静脉曲 张套扎术张套扎术食管静脉曲张套食管静脉曲张套 扎术扎术 造成食管静脉内 血栓形成;使静脉 周围组织凝固坏 死逐渐形成纤维 化,增加静脉覆盖 层;使静脉管壁增 厚、血管变硬。 用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落 ，血管完全栓塞， 曲张静脉变细或程 度减轻。内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗 急症出血止血率可达90% 以上,曲张静脉消失率为 56%88%。但EIS有食管 狭窄、穿孔等并发症,还 可继发或加重胃底静脉 曲张,复发出血率较高, 约31%58%。 此种疗法无食管穿孔 等并发症，无全身不 良反应，疗效与硬化 剂疗法相似。急症出 血止血率可达90% 95%,多次结扎 曲张静 脉消失率为55%80%, 复发出血率为33% 43%。 内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎
