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1、经导管射频消融快速性心律失 常的并发症及其预防北京红十字朝阳医院心脏中心胡大一射频消融技术的评价 安全性大，几乎无死亡发生 痛苦较小 无需全麻 成功率高 达95%-99% 值的推广经导管射频消融快速性心律失 常的并发症的类型 非血管性穿刺并发症 血管性穿刺并发症 血管相关的并发症 与导管操作相关的并发症 与射频消融相关的并发症穿刺并发症 气胸及血气胸掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉压缩体积少于30%，观察。压缩体积大于30%，闭式引流 喉痉挛避免导丝进入颈内静脉过深 血管性穿刺并发症 误穿动脉锁骨下动脉：1 确保导丝进入下腔静脉LAO45具有重要价值2 保留鞘管外
2、科修补股动脉： 穿刺位置不宜过低颈内动脉： 解剖定位后针尖指向下肢主动脉： 见于房间隔穿刺血管相关并发症 栓塞肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素2、溶栓治疗肢体栓塞 溶栓治疗 血栓形成及血栓性静脉炎1、术后保证静脉回流通畅2、使用低分子肝素及华发令血管相关并发症 动静脉瘘穿刺位置不宜偏低超声指引下压迫瘘口，并加压包扎 血肿穿刺时避免穿透动脉后壁提高压迫技术-压迫血管口血管相关并发症 血管夹层轻柔操作导管导丝与鞘管的协调配合血管迂曲者使用长鞘回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离 血管相关并发症 冠状动脉的急性闭塞冠脉内放电 熟悉冠脉走行左室流出道消融 权衡风险与得益导管操作的并发症 导管打结、断裂使
3、用前检查导管完整性及稳定性在血管分叉或升主动脉处松解导管准备异物抓 导管嵌入腱索规范操作导管 弯进直出外科手术导管操作的并发症 心包压塞穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正 确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管 。必要时应用超声指引。 冠状静脉窦破裂常见于冠状静脉窦畸形射频消融相关并发症 手术中的完全性房室传导阻滞间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融双径路的改良： 识别III度的征象1、快速交界心律2、一过性III度3、交界心律缺少A、V4、P-R延长射频消融相关并发症 迟发性完全性房室传导阻滞术中有一过性III度AVB一旦术中有一过性III度AVB应停止消融 ，一周后行电生理检查，多数病人无 AVNRT发作。有发作者，再次消融。射频消融相关并发症 心包压塞温控导管的应用冷盐水灌注导管的应用
