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1、 扑动与颤动flutter and fibrillationl1 心房扑动与颤动 产生机理：自率性增高 不应期缩短 传导障碍形成多发激动和微折反。常见疾病： 临床特点：三个不一样。心电图特征：心电图特征 心房扑动atrial flutter与颤动心房颤动atrial fibrillation心室扑动与颤动l心室扑动与心室颤动 为死亡前临终表现。条件：心肌明显受损、缺 氧或代谢失常；异位激动落在易损期。心电图特征：ventricular flutter ventricular fibrillation心室扑动与颤动器械检查心电图 Electrocardiogram传导异常l传导障碍 生理性传导障
2、碍:干扰与脱节病理性传导障碍:（心脏传导阻滞）窦房传导阻滞;房内传导阻滞;房室传导阻滞;窒内传导阻滞;意外传导l捷径传导:预激综合征 （一）心脏传导阻滞：分类l按部位分类：1窦房传导阻滞(SAB)2房内传导阻滞3 房室传导阻滞（AVB）4 束支与分支阻滞l按程度分类 （I度 II度 III度）l按时间分类 （暂时性 永久性）（交替性 渐进行） 按动作电位时相分类：3 位向阻滞 4位向阻滞3 4位相性阻滞l3 位相性阻滞 心率加快时出现的阻滞（快心率 依赖型阻滞）。l4位相性阻滞 心率减慢时出现的阻滞（慢心率 依赖型阻滞）。l阻滞的隐现与心率变化无关。 （一）心脏传导阻滞1 窦房传导阻滞sino
3、atrial block (SAB)心电图上看不到I度和III度SAB仅可看到 II 度SABI型的心电图特征：PP间期逐渐缩短 后脱一 个P波 （QRS-T） 与窦性心律不齐鉴别II型的心电图特征： P波（QRS-T）规律的 脱漏脱与II 度AVB和窦缓鉴别病态窦房结综合征 sick sinus syndrome（SSS）1 概念：窦房结及其周围的病变引起的以心率缓慢 为主要特征的一组临床综合征。 2 临床表现：重要器官缺血的表现。 3 心电图特征（及Holter诊断标准）持续而严重的窦缓，心率0.12s双峰 切迹0.04s V1Ptf增加与左房肥大鉴别 l 完全性内传导阻滞：l 窦室传导：
4、 与非阵发性心动过速鉴别窦室传导见于高钾血症时机制： 传导系统的传导功能 比心肌好3房室传导阻滞 atrioventricular block（AVB）l阻断位置高低 判断 希氏(his)束电图心电图特征:分析与的关系lI度AVB P-R间期0.20slII度AVB I型 II型 高度AVB几乎完全AVBIII度AVB 逸搏l总结:I度延长II度脱,III度房室各管各.I度 II度房室传导阻滞II度房室传导阻滞II度房室传导阻滞III度房室传导阻滞4 束支与分支阻滞（室内阻滞）l右束支传导阻滞 right bundle branch blockl左束支传导阻滞 left bundle bran
5、ch blockl左前分支阻滞left anterior fascicular blockl左后分支阻滞left posterior fascicular block不影响心率束支与分支阻滞示意图束支阻滞示意图主要看胸导联4 束支与分支阻滞l(1) 右束支传导阻滞(RBBB)l心电向量特点:l电图特心征:QRS=/0。05s ST-T与终末向量相反右束支阻滞4 束支与分支阻滞l (2)左束支传导阻滞(LBBB)l心电向量特点:l心电图特征:QRS=/0。06sST-T 向量与QRS方向相反改变 分支阻滞示意图主要看肢体导联左束支阻滞间歇性右束支阻滞4 束支与分支阻滞l（3）左前分支阻滞（LAH
6、） l心电向量特点:l心电图特征:电轴左偏 -45II III avF呈rSI avL呈qRQRS不增宽左前分支阻滞4 束支与分支阻滞l （4）左后分支阻滞（LPH） l 心电向量特点:l 心电图特征: 电轴右偏 110II III avF呈qRI avL呈rSQRS不增宽左后分支阻滞（二）捷径传导 （预激综合征）l 捷径传导；预激综合症（WPW）l概念l附加束Kent束、Jame束、Mahaim束l心电图特征l分类 估计部位l临床意义：心电图鉴别 治疗影响预激综合症预激综合征心电图特征WPW综合征心电图特征：1 P-R间期缩短012s2 预激波（ 波） 3 QRS波增宽 012s4 PJ间期
7、正常5 继发性ST-T变化 LGL综合征心电图特征：仅有1的特点 Mahaim综合征心电图特征：有2 3 5的特点预激综合征（B型）预激综合征（A型）逸搏及逸搏心律概念：延迟（被动出现）出现的心律。12称为逸搏，连 续3个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。 分类房性逸搏心律：冠状窦心律，左房心律，游走心律交界性逸搏心律 最常见室性逸搏心律反复心律 伪反复心律 房性反复心律逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律干扰与干扰性房室脱节l是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常最 为常见的现象之一。l干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有对 传导的干扰和对起搏点的干扰。可分为不完全性 和完全性。l可发生在窦房
8、结内、窦房结周围、房内、房室交 界区和心室内。干扰与干扰性脱节l脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激 动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并连续 3次心搏以上。l可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高位 起搏点与低位起搏点的频率变化。l干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱节 和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节。意外传导现象（超长传导）l超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导， 只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象l从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位， 但常见于房室交界区其次是心室内。l如高度AVB的心室夺获 度2AVB短PR间期后 PR短 1度AVBPR间期呈长
9、短交替等。室内阻滞 时QRS波正常化。意外传导现象（魏登基现象）l魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的心脏传 导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂 时改善。是传导组织所共有的一种保护性反应， 以维持心脏跳动，避免心脏停搏。意外传导现象（空隙现象）l空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远 端的传导情况。l 近端（房室结） 远端（希浦束）易发生传导延缓 易发生传导阻制l较晚发生的激动 下传 下传l激动提前 缓慢下传 阻制l激动更提前 缓慢下传 下传意外传导现象（隐匿传导）l隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已 经到达该组织的 一定程度，但在传导途径中由 于某种原因而不能继续传导。因
10、此 这个电激动 本身在心电图上虽然没有直接表现，但它途径的 传导系统却因而产生不应期，对下一次激动的形 成或传导时间带来影响使之延长，据此可以。间 接的推测出它的存在意外传导现象（递减传导）l递减传导 与动作电位的最大振幅 0相除极速度 有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象引 起单向阻滞。l不均匀传导 失去同步性 传导能力减弱l传出阻滞 表现有SAB差异性传导l通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波 的变化。是相对干扰现象。l与室早的鉴别 有无P波； 类CRBBB图形；QRS012s 长-短间期Ashman现象；有无代偿间期；QRS波起始变化； 房内差异性干扰 早搏引起其后第一个P波变
11、化。Chung 现象高钾时心电图变化低钾时心电图变化洋地黄对心电图的影响第七节 心电图的分析步骤和临床应用l一 分析方法和步骤客观图形；主观分析l1 合临床资料l2 心电图，描记正确、无误l3 悉心电图的正常变异l4 定性和定量分析心律，传导，房室肥大，心肌病变l5 梯形图心电图操做过程中的误差二 心电图的临床应用l心律失常-肯定价值l心肌梗塞-可靠方法l供血不足、房室肥大、药物中毒、电解质紊乱、心肌改变等-辅助价值动态心电图（Holter monitoring ）Dynamic Electrocardiogram DUGlECG与DUG区别ECG DUG 监测对象 相同（心电活动） 时间 短
12、 长 信息量 少 多 记录导联 多 少 费用 低 高 仪器设备 简单 复杂动态心电图（Holter monitoring ）Dynamic Electrocardiogram DUG概念，装置 临床应用l1 对昏厥，心悸，胸痛的症状原因的鉴别l2 对各种心律失常的记录、定性、定量分析l3 对心肌缺血定性、定量分析 动态心电图（Holter monitoring ）Dynamic Electrocardiogram DUG临床应用l4 对冠心病心肌梗塞的预后评估l5 选择安装起搏器适应症评价起搏器功能l6 抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价l7 医学科学研究应用动态心电图（Holter monit
13、oring ）Dynamic Electrocardiogram DUGl常用参数；24小时平均心率 平均每分钟心率最大心率 最小心率 心律失常有无、类型、发生的频度及与症状的 关系心肌缺血的有无、类型、发生的频度及与症状 的关系起搏心电图 起搏器命名代码l自左向右，各个位置字母代表的意义l第一位：表示起博的心腔A V Dl第二位：表示感知的心腔A V D Ol第三位：表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式 。 T I D Ol第四位：代表起博器程序控制调节功能的程度。P M Ol第五位：代表抗快速心律失常的起博治疗能力。B N S E起搏心电图 起博器性能分类l1单腔起博器（固定频率起博器 同步型起博器 ）l2双腔起博器 （P波触发心室起博器 R波抑制 房室顺序起博器 全自动型起博器 其他 ）l3单或多功能程序可控型起博器l4抗快速心律失常起博器起搏心电图心电向量图l1 概念 心电向量图为心电向量环在不同 平 面上的投影l2 导联体系：X、Y、Z轴l3 正常心电向量图l4 测量方法l5 临床应用心电向量图优点l 空间方位概念明确l图形直观l对时程表达较精确心电向量图应用l 心机梗塞诊断及定位l 室内传导阻滞的判断l 预激综合症旁路定位l 房室肥大的诊断
