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1、第二十三章 泌尿与男性生殖系统疾病护理概 述泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路）膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路）肾脏的解剖生理特点vv解剖位置解剖位置: : 是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保有肾周脂肪囊和腰肌保 护护动、静脉血流量大动、静脉血流量大vv肾脏功能肾脏功能 生成尿液生成尿液分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素调节体液、电解质平调节体液、电解质平衡衡输尿管解剖生理vv平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 0.51cm0.51cmvv有三个狭窄处有三个狭窄处vv输送尿液输送尿液膀胱解剖生理vv位于盆腔内位于盆腔
2、内vv膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱底三角区膀胱底三角区vv储存和排泄尿液储存和排泄尿液尿道解剖生理vv女性尿道特点女性尿道特点vv男性尿道特点男性尿道特点vv尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能学习目标了解了解：泌尿系影像学检查的意义泌尿系影像学检查的意义 熟悉熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常尿液实验室常见检查的内容及正常 值值排尿异常和尿液异常的病因与症状排尿异常和尿液异常的病因与症状 特点特点 掌握掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护泌尿系常用器械检查的适应症与护 理理 泌尿、男性生殖系统 常见症状排尿异常排尿异常vv尿频尿频vv尿急尿急vv尿痛尿痛三个症状同时存在
3、，称三个症状同时存在，称 “膀胱刺膀胱刺激征激征”vv排尿困难排尿困难vv尿流中断尿流中断vv尿潴留尿潴留vv尿失禁尿失禁分分 类类：真性尿失禁真性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 尿液异常vv尿量：少尿尿量：少尿 、无尿、无尿镜下血尿镜下血尿vv血血 尿尿 初始血尿初始血尿肉眼血尿肉眼血尿 终末血尿终末血尿全程血尿全程血尿vv脓脓 尿尿 vv乳糜尿乳糜尿vv晶体尿晶体尿vv尿道分泌物尿道分泌物vv疼痛疼痛：肾绞痛肾绞痛肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛丸痛vv局部肿块局部肿块vv性功能症状性功能症状体体
4、格格 检检 查查 全身系统检查全身系统检查 泌尿外科情况泌尿外科情况1 1肾脏检查肾脏检查 2 2输尿管检查输尿管检查 3 3膀胱检查膀胱检查 4 4外生殖器检查外生殖器检查5 5前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查泌尿、男性生殖系统的泌尿、男性生殖系统的 常用检查及护理常用检查及护理（一）尿液检查（一）尿液检查1 1尿常规检查尿常规检查 2 2尿尿三杯试验三杯试验3. 3. 尿细菌学检查尿细菌学检查 4. 4. 尿细胞学检查尿细胞学检查5 5尿液生化检查尿液生化检查 6 6膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原实 验 室 检 查实 验 室 检 查（二）肾功能检查（二）肾功能检查1.1.尿比重尿比重2.2.血肌
5、酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮3.3.内生肌酐清除虑内生肌酐清除虑4.4.放射性电子计算机放射性电子计算机X X线断层扫描（线断层扫描（ ECT)ECT)实 验 室 检 查（三）前列腺液检查（三）前列腺液检查（四）前列腺特异性抗原（四）前列腺特异性抗原（ PSAPSA）（五）流式细胞测试（五）流式细胞测试（FCMFCM ）器 械 检 查 导尿检查导尿检查 残余尿测定残余尿测定 尿道探查尿道探查 膀胱尿道镜膀胱尿道镜 输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学测定尿流动力学测定影像学检查影像学检查 X X线检查线检查： 尿路平片（尿路平片（KUBKUB）排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVP
6、IVP）逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影顺行肾盂造影顺行肾盂造影膀胱造影膀胱造影肾动脉造影肾动脉造影淋巴造影淋巴造影CTCT、MRIMRI 扫描扫描超声波检查: B 超首选放射性核素检查放射性核素检查：肾：肾 图图肾显像肾显像肾功能检查肾功能检查 酚红排泄试验酚红排泄试验 尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验(一)X线检查及护理v1尿路平片 能显示肾轮廓及泌 尿系结石影。v护理要点：摄片前23天禁用含 铋、铁的药物及硫酸钡（不透光） ；前一天食少渣饮食，晚上服缓泻 剂；当天禁早餐并排空大便，造影 前三天，禁忌产气食物，造影前12 小时禁水。(一)X线检查及护理v2排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影（
7、IVU)或静脉肾盂造影（IVP)。是应用有机碘造影剂 (如76泛影葡胺注射液2030m1)静脉注射后，于 58分钟、1520分钟、30分钟分别摄肾、输尿管 及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态 及肾功能。v护理要点：检查前一天肠道准备同尿路平片；晚 餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成；于造影前一 天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药 物；对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不 全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做 该项检查。 v3逆行尿路造影 是在膀胱镜下插输尿 管插管，经输尿管插管注人造影剂，显示 肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁 忌静脉尿路造影及造影不清晰者。
8、v护理要点：造影前肠道准备同尿路平片 ，但不必严格禁水；一般不需做碘过敏试 验，但对少数有过敏史的病人需加强观察 ；造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解 ；多数病人检查后12日内可有肉眼血尿 ，应嘱其多饮水，必要时可应用止血剂； 术后常规应用抗生素，观察尿量的变化。 v4CT 可提供可靠依据。检查时常规先 作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果 。所以，CT检查前应作碘过敏试验。 (二)尿道膀胱镜检查及护理v尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，多用 于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、 膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位 不宜做该项检查。 v
9、1检查前准备 向病人解释检查的目的和意义，取得合作。 需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部 ，检查日不进早餐；并排空粪便。v2协助检查 安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液 以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和 冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术 者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管 插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱 镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。v3检查后护理 嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可 用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息23日即可 自愈。在膀胱镜下
10、手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱 应用抗生素。(三)膀胱冲洗病人的护理(1)膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨 上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱 进行冲洗。v适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外 科术前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人 。v常用的冲洗液: 0.02呋喃西啉、0.02 乳酸依沙吖啶、3硼酸溶液和无菌等渗盐水 ，膀胱冲洗，膀胱有出血？ 冲洗液温度一般以3537为宜。 每次冲洗液量一般不宜超过50l00ml，膀 胱手术后，则每次不应超过50ml。(三)膀胱冲洗病人的护理(2)v常用的冲洗方法有： 1密闭式冲洗法 2开放式冲洗法1密闭式冲洗法v病人卧床，用三通管将导尿管或膀
11、胱造口 管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于 床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引 流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内 的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以 每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50 100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管， 将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反 复冲洗34遍即可。2开放式冲洗法v开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射 器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或 膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好 后妥善放置，用70乙醇消毒尿管外口及周围管 壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手 持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入， 然后取下
12、冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用 弯盘承接，如此反复冲洗34遍即可。冲洗结束 时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引 流管接通继续引流。泌尿系统损伤泌尿系统损伤n一 肾损伤 n二 膀胱损伤 n三 尿道损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤& 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中泌尿系损伤中, ,最为最为常见的是尿道损伤常见的是尿道损伤, ,肾和肾和膀胱损伤次之膀胱损伤次之, ,输尿管损输尿管损伤较少见。伤较少见。概概 论论泌泌 尿尿 系系 统：统： 上尿路，下尿路上尿路，下
13、尿路 上上 尿尿 路：路： 肾脏，输尿管肾脏，输尿管 下下 尿尿 路：路： 膀胱，尿道膀胱，尿道 好好 发发 部部 位：位： 多见于男性尿道多见于男性尿道战时以肾损伤多见战时以肾损伤多见 病病 理理 表表 现：现： 出血及尿外渗出血及尿外渗泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点v 多合并有其他脏器损伤v 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有 关v 输尿管： 位置深 最少见最少见 多为多为医源性v 膀胱：盆腔内充盈时易损伤充盈时易损伤v 尿道：骨盆骨折时最多见最多见v 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外出血及尿外 渗渗一、肾损伤概述肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜
14、薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。病因与病理肾 损 伤开放性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤医源性损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动1、血尿 与损伤程度不一致2、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛3、腰腹部肿块 出血多 尿外4、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤5、发热 损伤8小时以上 继发感染临床表现 (与损伤程度有关)治疗原则1、紧急处理伴严重休克的肾损伤患者需迅速进
15、行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。2、保守治疗（1）绝对卧床24周，病情稳定，尿检正常后方可离床 。恢复后23个月不参加体力劳动。（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。（4）早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗3、手术治疗（1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立 即手术探查。 （2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤 需早期手术治疗。护护理诊诊断/问题问题血尿 与肾损伤肾损伤 有关 疼痛 与损伤损伤 后局部肿胀肿胀 ，尿外渗有关。 组织组织 灌注量改变变 与重度肾损伤肾损伤 有关。 活动动无耐力 与损伤损伤 后活动动受限有关。 有感染的危险险 与肾损伤肾损伤
