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1、颅内环形强化病变的影像特点及 鉴别诊断神内一教学查房 2004-12-8*常见的环形强化病变n脑囊虫病n脑脓肿n脑转移瘤n脑结核瘤n脱髓鞘病n脑胶质瘤Date脑囊虫病的CT特点 平扫时表现为不规则的低密度区 强化扫描时出现环形增强灶 多数位于皮层表面或灰白质交界处 病灶较小，直径一般小于15mm，多表现 为规则的环形强化灶，囊壁厚薄均匀一致 ，病灶周围水肿较轻。 个别也有大囊者 CT上出现钙化点与囊性病变并存有助于囊 虫病诊断 CSF囊虫酶标阳性支持诊断Date囊虫分期与CT所见活虫期：低密度胶样期：环形强化结节-肉芽肿期：厚环强化钙化期：小的高密度影Date脑囊虫病部位分型n脑实质型n脑膜型
2、n脑室型Date脑囊虫病的MRI特点n囊虫在存活期多表现为囊状，囊壁薄， 囊内靠近一侧囊壁有一头节，囊液及囊 周水肿为长T1长T2信号。n退变死亡期囊虫头节消失，囊壁变厚， 周围水肿加剧。n死亡后的囊虫可形成钙化，表现为长T1 短T2信号。n强化扫描为薄壁环形强化。DateDateDate脑脓肿的病理脑脓肿病理分4个阶段脑炎早期(13)脑炎晚期(49)脓肿壁形成早期(1113)脓肿壁形成晚期(14以上)典型脓肿壁在病理上分5个带：n中心坏死带n含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带n胶原包膜带n新生血管和成纤维细胞炎性增生带n反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带Date脑脓肿的CT特点n脑炎期：平扫表现
3、为边界不清、形态不规则、 密度不均匀的低密度区,增强后显示斑点状或 脑回状强化。n化脓期：相当于晚期脑炎期+包膜形成早期， 平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀,不见 环状影,增强后出现不规则浅淡环状强化,此期 水肿最为明显,可引起中线移位。n包膜形成期：平扫时即能看到环状高密度影, 其中心为均匀低密度影,增强后表现为完整、 薄壁、厚度均一的环状强化。Date脑脓肿的MRI特点脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性病灶 及周围水肿区为长T2信号脓肿形成期脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物， 吞噬细胞产生的自由基），具有特征性。中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿增强后出现环形强化，壁
4、厚度基本均匀一致 ，内缘光滑。DateDateDate脑转移瘤的CT特点n结节水肿型(40.38%)n环水肿型(39.74%)n囊伴结节型(10.9%)n结节型(6.41%)n囊性低密度型(2.56%)Date脑转移瘤的MRI特点nT1：以等信号或低信号为主，与脑灰质信号相仿。体 积小者，病灶信号均匀，大者信号不均匀，可有坏死 （低T1）或出血（高T1），黑色素瘤也可为高信号。nT2：多为高信号，信号可不均匀，病灶周围水肿明显 （呈指状）nGdDTPA强化：呈结节状或团块状均匀强化；不规则 厚壁伴结节的环形强化，或规则均匀的薄壁环形强化 。脑转移瘤多为膨胀性生长, 呈圆形或卵圆形,其外缘 较光
5、整，而内壁由于肿瘤坏死、出血后凹凸不平,环壁 厚薄不一。n肿瘤结节的大小与瘤周水肿不成比例。DateDate脑结核瘤的CT特点n渗出期：病理表现主要为炎性渗出,CT很少观察到此期 改变,少数可看到局限性低密度区,没有强化效应。n肉芽肿期和干酪化期：平扫为低密度、等密度或稍高 密度，增强扫描可为点状、结节状强化。n干酪样物质易被放射线穿透出现中心透亮区，这种表 现有别于化脓性脑脓肿和囊性胶质瘤。n环状增强病变如合并中央钙化即“靶征”常被认为是 结核瘤典型表现，但有学者指出该现象并不具有特异 性，容易引起脑结核瘤的误诊。n脓肿期：很少见,中心为典型的低密度区,可有环行强化 和周边水肿。 Date脑
6、结核瘤分型2型分法未成熟结核瘤成熟结核瘤3型分法I型IIa型IIb型Date脑结核瘤的MRI特点I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、 高T2信号，病灶直径515mm不等，呈小结节状 强化，少数呈厚壁小环状强化。II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等 或略高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀 环形强化。型：略低或等2信号,反映神经胶质及纤维 组织增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝 固改变为主。II型：高2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组 织及神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。Date脑结核瘤的MRI特点n信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性
7、 。nT2信号的变化取决于纤维组织、神经胶质、脂质及巨噬细胞成 分的多少。含量越多，T2信号也就越低。n干酪坏死物的T1和T2信号变化取决于坏死物内水的含量及蛋白 质、脂质的浓度。n瘤壁及内容物2信号的高低及病灶周围脑水肿的程度反映出结 核瘤炎性反应的程度及病史的长短。n晚期包膜可发生钙化,包膜以纤维组织成分为主,与钙化均缺少 水分,T2呈低信号。nT1呈等或略高信号、T2呈等或略低信号,明显结节样强化或不均 匀环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现，环内核心部分呈 T2-WI低信号对诊断更有价值。Date图1、2MRI平扫,病灶呈长1、长2信号,并见少许短2信号；图3、 4增强扫描后，呈明
8、显环形强化,邻近脑膜亦明显强化Date图5为T1像，示幕上下多发等1信号,与灶周 水肿分界不清;图6为增强扫描,示多发病灶呈 结节状及环状强化并存。DateDate病灶呈环行强化病灶呈环行强化, ,中中 央无强化央无强化病灶结节病灶结节 状强化状强化多个结核瘤融合多个结核瘤融合 成团似一个肿块成团似一个肿块 样样, ,呈不规则分叶呈不规则分叶 状状, ,不均匀强化不均匀强化, ,有有 线样强化通过肿线样强化通过肿 块中央块中央DateDate脑脱髓鞘病（具有环形强化）n病灶均分布于脑白质区n呈多发长T1长T2信号影n病灶呈多发环形强化，病灶大小可不一 ，环形壁薄而均匀。DateDate胶质瘤的
9、MRI特点n环形强化多见于间变性星形细胞瘤及胶质 母细胞瘤nT1:多为不规则形，边界不清，呈不均匀 信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效 应明显。nT2：为等、高信号，信号不均匀。n强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规 则环形、环形伴结节型。Date三种疾病的鉴别囊壁厚 度囊壁内 外面壁结节伴有子 囊水肿T1像囊 液信号临床表 现转移瘤不均不光滑有或无无轻稍高于 CSF局灶症 状脑脓肿均匀较光滑无无重同上化脓性 感染脑包虫 病均匀光滑无有无等同或 稍高于 CSF牧区生 活史DateSEPTIC MENINGITISSEPTIC MENINGITISDateSEPTIC MENINGITISSE
10、PTIC MENINGITIS (early phase)(early phase)BRAIN SWELLINGBRAIN SWELLINGDateSEPTIC MENINGITISSEPTIC MENINGITIS (after 24-36 hours)(after 24-36 hours)DateSEPTIC MENINGITISSEPTIC MENINGITIS (after 24-36 hours)(after 24-36 hours)PURULENT EXUDATEPURULENT EXUDATESUBARACHNOID SPACESUBARACHNOID SPACEVENTRICL
11、ESVENTRICLESLEPTOMENINGITISLEPTOMENINGITISMENINGOENCEPHALITISMENINGOENCEPHALITISDateVENTRICULITISVENTRICULITISVENTRICULAR VENTRICULAR EMPYEMAEMPYEMADateVASCULOPATHY in MENINGITISVASCULOPATHY in MENINGITISDateACUTE SUBDURAL EMPYEMAACUTE SUBDURAL EMPYEMADateBRAIN ABSCESSBRAIN ABSCESSDateBRAIN ABSCESSB
12、RAIN ABSCESSTopography suggests Topography suggests source of infection source of infection DateTUBERCULOUS MENINGITISTUBERCULOUS MENINGITIS (TBM)(TBM)CHRONIC COURSECHRONIC COURSETHICK BASAL EXUDATETHICK BASAL EXUDATEGRANULOMATOUS INFLAMMATIONGRANULOMATOUS INFLAMMATIONVASCULITISVASCULITISDateDatePAT
13、HO-PATHO-MORPHOLOGYMORPHOLOGYDateHYDROCEPHALUS in TBMHYDROCEPHALUS in TBMDateHYDROCEPHALUS in TBMHYDROCEPHALUS in TBMEXUDATE FILLING EXUDATE FILLING (BLOCKING) AMBIENT (BLOCKING) AMBIENT CISTERNCISTERNCOMMUNICATING HYDROCEPHALUSCOMMUNICATING HYDROCEPHALUSDateHYDROCEPHALUS in TBMHYDROCEPHALUS in TBMNON-COMMUNICATING HYDROCEPHALUSNON-COMMUNICATING HYDROCEPHALUSDateTUBERCULOMATUBERCULOMADate
