《慢性肾衰竭1幻灯片1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾衰竭1幻灯片1（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性肾衰竭Chronic Renal Failure，CRF山西医科大学第一医院肾内科概念 各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物潴留，水 、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统 症状为特征的一组综合征 是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归山西医科大学第一医院肾内科 肾功能不全代偿期： GFR至50%80%，SCr正常，临临床 常无症状 氮质血症期：GFR至25%50%，SCr445mol/L)，明显显消化道症状、贫贫血、代谢谢性酸 中毒等，程度不等的临临床症状 肾衰竭终末期：尿毒症期， GFR800mol/L，各种尿毒症症状：明显贫显贫 血、消化系
2、统统 症状、电电解质质和酸碱平衡紊乱等分期山西医科大学第一医院肾内科分期血肌酐 (mol/L)Ccr (ml/min) 肾功能不全代偿期50氮质血症期4452510尿毒症期800=90正常 50-80代偿期60-89肾功能轻度下降25-50失代偿期30-59肾功能中度下降10-25肾衰竭期15-29肾功能重度下降1.64mmol/L，嗜睡、言语语障碍、食欲 不振Mg+2.88mmol/L，昏睡、血压压下降、心动动 过缓过缓 、房室传导传导 阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积：铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关山西医科大学第一医院肾内科8、代谢性酸中毒：GFR 60ml/
3、min，暂暂不予LPD GFR 2560ml/min，蛋白质摄质摄 入0.6g/kg.d GFR 525ml/min，蛋白质摄质摄 入0.6g/kg.d或 0.3g/kg.d+EAA / KA GFR 60ml/min伴大量蛋白尿，蛋白质摄质摄 入 0.8g/kg.d或0.3g/kg.d+EAA / KA，并补补充相应应 蛋白丢丢失量山西医科大学第一医院肾内科心血管并发症治疗高血压心力衰竭心包炎山西医科大学第一医院肾内科高血压 靶目标值：蛋白尿1g/d，血压控制在125/75mmHg以下尿蛋白 1g/d，血压控制在 130/80mmHg以下降压药选择：对肾脏毒副作用小对左心室肥大有恢复或抑制恶
4、化作用对肾功能恶化有延缓作用山西医科大学第一医院肾内科慢性肾衰竭常用降压药 ACEI和ARB降低系统高压扩张出球小动脉，降低肾小球滤过率减少尿蛋白保护肾脏，延缓肾功能恶化 钙通道阻滞剂舒张血管作用强，防止左心室肥厚降低组织代谢、减少钙盐沉积及抗氧化保护肾功能、防止肾小球硬化山西医科大学第一医院肾内科心力衰竭 限制水、钠摄入，使用大剂量利尿剂， 减轻心脏前负荷 血管扩张剂，减轻心脏后负荷 洋地黄类疗效欠佳且易蓄积中毒 血液净化疗法，如无禁忌症，尽早进行 纠正电解质紊乱 纠正贫血 心包炎 加强透析 必要时部分心包切除山西医科大学第一医院肾内科肾性贫血的治疗rHuEPO：50u/kg，3次/周Hb升
5、至100120g/L，HCT升至 0.300.35铁剂铁剂叶酸山西医科大学第一医院肾内科肾性骨病的治疗控制钙、磷代谢失调限制饮食中磷摄入碳酸钙1g，23次/日氢氧化铝凝胶，注意铝中毒VitD：骨化三醇或阿法骨化醇甲状旁腺次全切除术山西医科大学第一医院肾内科纠正水电解质酸碱失衡纠正水、钠平衡失调：适当限水、钠 ，酌情使用利尿剂积极处理高钾血症：停用含钾药，限 制钾摄入，降钾治疗，必要时急诊透析纠正代谢性酸中毒：补充碳酸氢钠， 及时透析山西医科大学第一医院肾内科控制感染：根据药敏选择有效、肾毒性 小的抗生素，根据Ccr调整剂量 胃肠道透析：减少毒素吸收和促进代谢产物从肠道排出，如甘露醇制剂、大黄制
6、剂，活性炭、包醛氧化淀粉等 中医中药治疗：辩证施治山西医科大学第一医院肾内科三、血液净化治疗 血液透析 腹膜透析山西医科大学第一医院肾内科血液透析 原理：血液和透析液以相反方向分别流 经透析膜两侧，溶质和水通过弥散、对 流、超滤方式进行物质交换，达到清除 体内代谢废物，纠正水、电解质紊乱和 酸碱失衡的治疗目的，最终使血液成分 近于生理状态。山西医科大学第一医院肾内科血液透析原理示意图山西医科大学第一医院肾内科腹膜透析原理：腹膜是一种天然半透膜。在腹腔内 注入透析液使透析液和血液之间发生弥 散、渗透作用，达到清除代谢残余产物 ，补充有用物质的作用。方法：将医用硅胶透析管的一端，放入膀 胱直肠窝内
7、，透析液通过另一端输入腹 腔，每次约2L，每日换45次。山西医科大学第一医院肾内科腹膜透析原理示意图山西医科大学第一医院肾内科血透与腹透优缺点比较血透腹透 透析膜生物相容性+内环境稳定+ 血压、血糖、血钾+ 饮食+ 社会活动+ 感染+ 操作要求无高 环境要求无高 长期携带透析管+山西医科大学第一医院肾内科四、肾移植 优点 成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能 缺点 需长期服用免疫抑制剂，感染、恶性肿瘤等发病率增加 方法 移植肾可由尸体或亲属供肾，要在 ABO血型、HLA配型合适的基础上选择供肾者山西医科大学第一医院肾内科尿管动静脉 移植肾肾移植原理示意图山西医科大学第一医院肾内科
