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1、 颅脑外伤中山大学附属第一医院神经外科 刘金龙学习脑外伤的重要性 意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症 头皮损伤 Scalp injury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三 层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神 经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱 膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处 附着紧密。头皮血肿 Scalp hematoma皮下血肿 Subcutaneous hematoma帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma治 疗加压包扎，自然吸
2、收。 穿刺抽血，加压包扎。 置管引流，加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。 头皮裂伤 Scalp laceration特点：锐器伤，出血多而 快。治疗：去除异物，清创缝 合，肌注TAT,必要时输血 。头皮撕脱伤 Scalp avulsion大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、 撕脱头皮处理，全厚、中厚 皮片植皮，钻孔后植皮，肌 注TAT。颅骨骨折 颅盖骨骨折：线形骨折最多 见,X线确诊,无需处理,注意并 发症。颅底骨骨折；凹陷性骨折手术指征：骨折片陷入颅腔在1cm以上 。骨折陷入颅腔，引起颅内压 增高者。骨折片压迫，引起神经系统 症状或癫痫者。 颅底骨折临床特点前颅凹骨折:
3、熊猫眼征/脑脊液鼻 漏/嗅视神经损伤中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动 静脉瘘/大出血/26神经损伤后颅凹骨折:Battle征/后组颅神 经损伤颅底骨折诊断治疗诊断：临床表现 CT扫描处理：留观，注意病情变化 。持续半坐卧休息。禁止漏 口冲洗、堵塞。禁止腰穿， 慎用脱水剂。抗生素。闭合性脑损伤的机制接触力惯性力对冲伤易发生在额极颞极 及其底面颅脑外伤的分类根据脑组织与外界相通与否 ，分开放性和闭合性颅脑损 伤。闭合性颅脑损伤又可分为： 脑震荡；脑挫裂伤； 脑弥漫轴索损伤；脑干损 伤；丘脑下部的损伤。 颅脑外伤的分类原发性脑损伤：受伤当时出现症 状和体征，无需手术，其预后取 决于伤势。继发性脑损伤
4、：脑水肿、颅内血 肿，伤后才出现症状和体征，常 需开颅手术，其预后取决于伤势 及治疗。脑震荡外伤史，昏迷时间在0.5h以 内。轻度头痛、头晕，逆行性遗 忘。 神经系统和脑脊液检查无明 显改变。 脑震荡的治疗原则留观: 注意意识、瞳孔、生命体征、 肢体功能变化。安静休息，最好卧床休息714d。减少脑力活动。对症治疗。生理治疗：脑震荡后综合征。 脑损伤的临床及诊断意识障碍/头痛/恶心/呕吐局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝生命体征变化CT或MRI脑干损伤立即昏迷/程度深/时间长瞳孔多变眼球凝视锥体束征及去脑强直呼吸变化外伤性颅内血肿 Intracranial hematoma 按血肿部位分硬膜外、
5、硬膜 下、脑内血肿和后颅窝血肿 。按时间分为急性（3天内）、 亚急性（3天3周）、慢性（ 超过3周）。 硬膜外血肿的出血来源硬脑膜表面的血管静脉窦板障血管导静脉好发于颞部硬膜外血肿的临床特点直接暴力伤多有骨折线意识变化有中间清醒期脑疝预后较好硬膜下血肿最常见多为对冲伤导致出血来自皮层动静脉,桥静 脉好发额极/颞极及其底面迟发性血肿首次CT无血肿或其它部位 发现新血肿常见于24小时内,多在6小 时内动态CT检查脑损伤的监测病情观察：意识、瞳孔 、体征(神经系/生命)特殊监测：CT、颅内压 、脑诱发电位。格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS） 睁眼反应 言语反应 运动反应
6、 _正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过神 2 无反应 1 _ 脑损伤的分级GCS最高15分，最低3分，分数 越低表示意识障碍程度越严重轻型：1315分 中型：912分 重型：38分颅内血肿手术指征意识障碍程度逐渐加深。颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。CT显示血肿较大，中线结构移位明显。非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿 及硬外血肿指征应放宽。 脑外伤的一般处理神志、瞳孔、肢体活动、颅内压 、生命体征监护。保持呼吸道通畅。及
7、时控制躁动和癫痫。控制高热及防治脑水肿。头位及体位。脑外伤的一般处理营养支持疗法及对症处理。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液 。动态头颅CT复查。脑细胞代谢功能活化剂的应用。防治并发症。脑挫裂伤紧急手术指征意识状态进行性加重或脑疝 表现。CT检查发现中线结构明显移 位，脑室明显受压。在脱水、激素降颅内压过程 中，病情恶化者。脑外伤病人的护理呼吸道 头位与体位尿潴留营养坠积性肺炎及褥疮诊断颅底骨折的主要根据A.头颅X光照片显示颅底骨折线B.头颅超声波检查C.临床表现D.早期出现休克E.伤后进行性昏迷伴呕吐下列哪一种情况不可能是急 性硬脑膜外血肿的出血来源A.脑膜中动脉的出血、B.颅骨板障血管或导血管出血C.静脉窦破裂出血D.桥静脉出血E.硬脑膜表面血管出血
