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1、 新生儿复苏 新生儿 王华容需要新生儿复苏的相关危险因素n产前因素n产妇糖尿病n妊高症n孕妇感染n妊中、后期出血n羊水过多、过少n胎膜早破n孕妇用药、吸毒n多胎、胎儿畸形n胎动减弱n年龄 35岁n。n产时因素n急诊剖宫产n臀先露或其他异常显露n早产、急产、胎膜早破n滞产（超过24小时）n第二产程延长，超过2小时n胎儿心动过缓、心率不稳 定n产妇使用全身麻醉剂n产前4小时内用过麻醉药n子宫强制性收缩n羊水胎粪污染n脐带脱垂、胎盘早剥、前 置胎盘哪些新生儿需要复苏症状： 1、出生前（胎儿）心率减慢-最初的 临床征兆 2、 出生后无规律性自主呼吸窒息新生儿心肺复苏最重要和最 有效的步骤是 ：肺部通气
2、新生儿复苏技术n原则：分秒必争n基本方案： A(Airway)建立通畅的呼吸道 B(Breathing)建立呼吸 C(Circulation)建立正常循环 D(Drug)药物治疗 E(Evaluation and Environment)评价与环境温度 保暖复苏的一般步骤一、复苏准备 n首先准备新生儿保暖设备。n准备氧气源。n准备复苏器械：复苏气囊、面罩、各种型号的 一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、 听诊器n准备必要的复苏药物：纳洛酮、10%葡萄糖， VitC，地塞米松，1：10000肾上腺素、生理盐 水、 5%碳酸氢钠，阿托品等二、复苏的基本程序 n此程序贯穿复苏的整个过程。 n评估
3、主要基于以下3个体征： 呼吸、心率 、肤色。三、复苏的步骤n（一）快速评估：n出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标 ：n1 .是否足月？n2 .羊水是否清？n3 .是否有哭声或呼吸？n4 .肌张力是否好？n5 .肤色是否红润？n如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏 。快速评估n所有新生儿都需要最初的评估以决定是 否需要复苏n大部分新生儿是有活力的n约10的新生儿出生时需要一些帮助 才能开始呼吸n仅1的新生儿出生时需要进一步的复 苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用 药) 才能存活n（二）初步复苏：n1 保暖 n提高室内温度，将婴儿放于辐射保温台，减少 热量散失。n新生儿受寒冷刺激时，
4、氧耗量及代谢增加；新 生儿复苏必须努力维持一适宜温度环境（新生 儿是32-34oC），此时代谢最低，但足以维持体 温。当皮肤温度与环境温度相差60次/分时停止按压（五）气管插管n指征n羊水胎粪污染且婴儿无活力,通过气管 导管吸引胎粪n无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸n有利于胸外按压和人工通气更好配合n无静脉通道，需要气管内注入肾上腺 素n特殊指征：早产儿，注入表面活性物 质，膈疝气管内插管设备l选择镜片型号：0号-早产儿;1号-足月儿l检查喉镜光源,连接吸引器,调压到100mmHgl大号吸引管(10F)吸引分泌物l小号吸引管用于气管导管 准备l准备复苏气囊和面罩l打开氧源l取听诊器l剪好胶布或
5、准备气管导管的固定器选择合适的气管导管管内径（ mm)新生儿体重（ g）妊娠周数（ w）2.5338选择适当型号的镜片n早产儿用0号n足月儿用1号 插管体位n与气囊面罩人工呼吸一样-平卧位，头 在中心线位置，颈部轻度后仰。在肩胛 后垫一卷纱布有利于保持颈部的后仰。气管内插管步骤n气道解剖n新生儿体位n吸氧n左手握持喉镜气管内插管步骤n顺舌面右侧滑入镜片n将舌推向口腔的左侧n将镜片头部伸到会厌软骨谷，直镜压会厌n上抬镜片n暴露咽部n不可上撬镜片n寻找解剖标志n下压环状软骨有助于看到声门n吸出分泌物也有助于n改善视野气管内插管步骤n右手持管沿着口腔右侧进入，n等待声带打开n插入导管顶端直至声带线达
6、声门水平n20秒内完成尝试n将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 n如有金属芯，将其从气管导管中撤出n胶布固定导管检查导管位置显示导管位置正确的体征n生命体征改善 （心率、肤色、活动）nCO2 检测器检出 CO2 存在n有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 n人工呼吸时胃区不扩张 如导管位置正确，应观察到：n呼气时，雾气凝结在导管内壁n每次呼吸时胸廓都扩张n胸片最后确认导管是否在气管里n直接观察到导管由声门穿过气管插管：导管在气管内的位置气管插管： X 线确认正确正确 不正确不正确插管深度（声门下1.52cm）体重(kg)插入深度(cm) 端-唇距离10min）缓慢推入。在进一步的临床 评估和反应观察后
7、可重复注入1次。给窒息新 生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负 荷或发生并发症，如颅内出血。5、 碳酸氢钠： n（1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中 不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时 或严重代谢性酸中毒时使用。n（2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml） 碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量5%10%葡萄糖 溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（ 5min）。n（3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的 特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的 人工呼吸和血液灌流后应用。 新生儿复苏2010指南n新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停， 所以保
8、留 A-B-C 复苏程序n按压与通气比率为 3:1，但心脏病因导 致的骤停除外n 开始正压通气或吸氧后，进行评估时应 同时评估 3 项临床特征：心率、呼吸速 率和氧合状态评估（最好根据脉搏血氧 饱和度而不是通过评估肤色确定）新生儿复苏2010指南n最好使用血氧计而不只是评估肤色确定 氧合状态n评估肤色的主观性太强。目前已有使用 血氧计监测氧合血红蛋白饱和度的正常 趋势的相关研究证据n使用脉搏血氧饱和度连接到右上肢，评 估是否需要吸氧n足月婴儿，最好使用空气而不是100% 的 氧气开始复苏应通过空-氧混合控制新生儿复苏2010指南n 36孕周出生、不断恶化的中度到严重HIE,建 议低温治疗n进行
9、低温治疗时，应使用明确规定的、与已发 表临床试验以及具有多学科治疗和纵向随访能 力的机构所使用方案相似的方案n中-重度HIE新生儿多项多中心诱导性低温治疗 （33.5 - 34.5 ）随机对照试验，显示 采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低新生儿复苏2010指南n暂停或停止复苏操作n如果持续 10 min检不到新生儿的心率，则 可以考虑停止复苏。n在做出超过 10 min以上检测不到心率时继 续复苏的决定时，应考虑多个因素n包括推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是 否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以 及父母之前对可接受的致残风险的表态。n如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定 会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常 高，则进行复苏没有意义小结足月否 有呼吸或哭声有呼吸或哭声 肌张力好肌张力好否和妈妈在一起和妈妈在一起 是是否否否否评估：呼吸评估：呼吸 、心率和肤、心率和肤 色色30秒否否小结是是是是30秒60秒否否否否小结新生儿复苏方法：干、暖、体位、吸引、刺激吸氧建立有效通气气囊-阀-面罩气管内插管胸部按压药物
