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1、泌尿、男性生殖系统疾泌尿、男性生殖系统疾 病病人的护理病病人的护理常见症状和诊疗操作护理 n常见症状 1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.排尿困难:一般由膀胱以下尿路梗阻引起 5.尿潴留常见症状和诊疗操作护理n常见症状 6尿失禁 (1)真性尿失禁 (2)压力性尿失禁 (3)充溢性尿失禁 (4)急迫性尿失禁常见症状和诊疗操作护理n尿液异常 1血尿 (1)镜下血尿：每高倍视野红细胞超过2个。常为泌尿 系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所 致。 (2)肉眼血尿：l 000ml尿液中含1 ml血液，即形成.常 为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。初始血尿：提示病变在 膀胱
2、颈部或尿道；终末血尿：提示病变在膀胱 颈部、三角区或后尿道；全程血尿：提示病变 在膀胱或以上部位。常见症状和诊疗操作护理n尿液异常 2.脓尿:每高倍视野中有3个以上白细胞者称为 脓尿， 3.乳糜尿 4晶体尿 5.少尿或无尿诊疗操作及护理n1.尿液检查 (1)尿常规检查：新鲜晨尿,收集尿标本的容器 应清洁。需及时送检。尿比重1.0051.030 。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿 。n显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、 脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有 管型，可偶见透明管型。 诊疗操作及护理n1.尿液检查n(2)尿液生化检查：n(3)尿细菌学检查：用于尿路感染的病人.留 取尿标本时
3、一般需清洁外阴，消毒尿道口 ，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用 导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿 作为标本，进行尿细菌学检查。诊疗操作及护理n1.尿液检查 (4)尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿 系移行细胞肿瘤 诊疗操作及护理n2.肾功能检查 (1)尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法 。 (2)血肌酐和血尿素氮测定：其增高的程度与 肾实质损害程度成正比，故可判断病情和 预后。 (3)内生肌酐清除率(ccr)：是肾功能损害的早 期指标。诊疗操作及护理n器械检查 1导尿检查 2尿道扩张术 两次尿道扩张的间隔时间不少 于3天。 3尿道膀胱镜检查 4经尿道输尿管肾镜检查 5经皮肾镜检查膀胱
4、镜(cystoscope)检查护理 n适应证 观察膀胱及尿道病变；采取活 组织作病理检查；通过膀胱镜行输尿管 插管，作逆行肾盂造影或收集两侧肾盂尿 监测两侧肾功能。置入输尿管支架管引 流；输尿管套石术；取出膀胱异物和 结石、切除膀胱小肿瘤。 膀胱镜(cystoscope)检查护理n(3)检查后护理：向患者解释术后出现尿 道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等 属于正常现象。密切观察尿道有无出血 和排尿异常情况。若排尿不畅，给予热敷 。嘱患者适当休息，鼓励其多饮水，可在检 查后3日内给予口服抗生素及解痉止痛剂。 影像学检查 n(1)尿路平片(KUB)：常规的泌尿系统平片应 包括两侧肾脏、输尿管、膀
5、胱及后尿道，n摄片前1日少渣饮食，摄片前晚服泻药。n检查当曰早晨禁食并排便。亦可采用清洁 灌肠. 影像学检查 n(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前应做碘过 敏试验;肠道准备;限制饮水612小时，以使 尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影 更加满意。检查后鼓励饮水，促进排泄。 n(3)逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿 管形态。肠道准备；不必严格禁饮水、不 必做碘过敏试验。造影后有的出现腰痛， 检查后12天出现血尿，应嘱其多饮水，观 察尿液变化。 影像学检查(4)经皮肾穿刺造影 (5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 (6)肾动脉造影 泌尿系损伤病人的护理n泌尿系损伤(injury to uri
6、nary system)以男性尿 道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿 管损伤最少见。 肾损伤n肾挫伤；损伤局限于肾实质，肾被膜和 肾盂黏膜完整；n肾部分裂伤：肾实质损伤伴肾被膜或肾 盂黏膜破裂，前者形成肾周血肿和尿外渗 ，后者出现血尿；n肾全层裂伤：常引起广泛的肾周血肿、 血尿和尿外渗；n肾蒂损伤：引起大出血。肾损伤临床表现n休克 肾有裂伤，休克为进行性。肾蒂裂伤或合并 其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚 至危及生命。n血尿 肾挫伤时常表现为镜下血尿，严重肾裂伤者 可呈现肉眼血尿。但血尿与肾脏损伤程度不一定 成比例。 n疼痛 肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块堵 塞输尿管引起肾绞痛
7、。n肾区肿块 出血与尿外渗引起n发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全 身中毒症状。 肾损伤辅助检查n实验室检查 血尿是诊断肾损伤的重要依 据。n影像学检查 B型超声检查、CT、排泄性尿路造影。肾损伤治疗n紧急处理 抢救休克。n非手术治疗绝对卧床休息，密切观察，对 症治疗。n手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切 除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾 周引流术。肾损伤护理n非手术疗法n休息 绝对卧床休息24周，即使血尿消失 ，仍需继续卧床休息至预定时间。n防治休克 n防治感染 n严密观察病情变化 肾损伤护理n术后护理n卧床休息 肾切除术后需卧床23日后方可下床活动，肾 部分切除或肾修补术后
8、需绝对卧床体息至少2周，以防术 后继发性出血。n肾切除者，补液时滴速不宜过快。鼓励病人多饮水，每天 应饮水25003000ml。n观察病情变化 特别是术后2448小时内，警惕术后内出 血的发生；肾周引流者，注意观察引流物的量和性状；注 意尿液的量与性状；n预防感染 保持引流通畅，遵守无菌操作，保持伤口和引 流部位的敷料清洁、干燥，合理使用抗生素。健康指导n(1) 23个月不宜从事重体力劳动，不宜做 剧烈运动。n(2)多饮水，保持尿路通畅。n(3)经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤 侧肾局部有无胀痛感觉。n(4)血尿停止，肿块消失，五年内定期复查 ，以便及时发现并发症。n(5)严重损伤致肾脏切除
9、后，病人应注意保 护对侧肾脏。 膀胱损伤(bladder injury)n多因骨盆骨折所致，偶见盆腔手术或膀胱 镜检查等引起医源性膀胱损伤。n1.膀胱挫伤 仅局限于黏膜或肌层损伤，膀 胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出 现血尿。n2.膀胱破裂 尿液流入腹腔，引起腹膜炎或 尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆 腔炎或脓肿。 临床表现n1.休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致 尿外渗或腹膜炎，常发生休克。n2.腹痛和腹膜刺激症 腹膜内破裂时，尿液流 入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张， 并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部 疼痛，压痛及肌紧张。n3血尿和排尿困难 有尿意，但不能排尿 或仅排出少量
10、血尿。n4.尿瘘辅助检查n1导尿试验 膀胱破裂时，导尿管虽可顺 利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿 管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液 体进出量差异很大，提示膀胱破裂。n 2X线检查腹部平片可显示骨盆骨折。自 导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄 片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。治疗原则 n1紧急处理 膀胱破裂应尽早应用抗生素预 防感染。n 2.非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱 破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液710天，破口可 自愈。n3.手术治疗较重的膀胱破裂，须尽早手术。 尿道损伤(urethral injury)n分为前、后尿道损伤，前尿道损伤
11、常见于 球部，后尿道损伤常见于膜部。n会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆 骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器 械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤 。病理类型n1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有 水肿和出血，可以自愈。n2尿道裂伤 尿道壁部分全层断裂，引起尿道周 围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 。n3.尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，血 肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。n4.尿外渗尿道球部损伤时，使会阴、阴茎、阴 囊和下腹壁肿胀、淤血；骨盆骨折致尿道膜部 断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出 血，尿液外渗耻骨后间隙和膀胱周围。临床表现n1.休克 骨盆骨折
12、所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性 休克。n2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。 后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。合并 骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。n3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂 时可无尿道口流血或仅少量血液流出。n4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛 ，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。n5.血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕 裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出 现全身中毒症状。辅助检查 n1导尿检查尿道是否连续、完整。若能顺 利进入膀胱，说明尿道连续而完整。n2X线检查骨盆
13、前后位片显示骨盆骨折。 尿道造影可确定损伤部位。治疗原则 n1紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意 搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或 未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。 n2非手术治疗 闭合性损伤应首先在严格 无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应 留置导尿管714天作为支架，以利于尿道 的愈合。n3手术治疗 试插导尿管不成功者考虑手术 治疗。 护理措施n1留置导尿的护理 留置导尿管一般12周拔除 ，若尿道修补或吻合后，应适当延长留置时间到2 3周，若尿道会师术后留置的导尿管，须持续牵 引2周，再留置12周后拔除。n2尿外渗引流的护理 n3尿道扩张的护理 尿道狭窄是尿道损伤常见并 发症，在
14、尿道损伤病人拔除导尿管后，每周1次尿 道扩张，持续1个月。以后视情况而异。泌尿系统结石病人护理 urolithiasisn病因较复杂，可能与感染、梗阻、代谢异 常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关 。n结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤 和恶变等病理改变。 n结石成分以草酸盐结石最常见，磷酸盐、 尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石少 见。肾、输尿管结石n主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。 n1疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。 肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结 石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛 突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部 放射，同时伴有恶心、呕吐。n
15、2血尿 运动后疼痛伴有血尿是肾、输尿管结石 的特征性表现。 n3其他症状 肾积水膀胱结石 n典型状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿 道。男孩常用手牵拉阴茎，改变体位后能 缓解，可继续排尿。常伴终末血尿和膀胱 刺激症状。结石嵌顿于膀胱颈部，可发生 急性尿潴留。尿道结石 n典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦 可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。 前尿道结石通过触诊可发现，后尿道结石 直肠指检可触及。 辅助检查n1实验室检查 尿常规可见有红细胞，伴感染时 有脓细胞， n2影像检查 X线平片可有95以上结石显影，X 线不显影的结石(如尿酸盐结石)，可用排泄性尿路 造影检查，或逆行肾盂造影或CT检查助诊
16、。B超 可了解结石部位、大小以及肾盂积水情况。n3膀胱镜检查 膀胱镜检查是判断膀胱结石最可 靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。 治疗原则n非手术治疗 适用于结石小于0.6cm，光滑、 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。n1.解痉、镇痛。n2.大量饮水n3.控制感染 n4.调节尿液pH n5饮食调节 n6中西医结合疗法治疗原则n体外冲击波碎石(ESWL)n通过X线或B超对结石定位，将冲击波聚焦 后作用于结石，将结石击碎排出。适用于 结石下方无梗阻的肾、输尿管结石。最适 宜于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间、 大于7天 。手术治疗n1非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术、 经皮肾镜取石或碎石术。n2开放手术 仅少数病人。护理措施n (一)非手术治疗 n1大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保持每日尿量在n2000m1以上，。 n2当结石
