抗生素经验性治疗幻灯片

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1、抗生素的经验性选择Post amtibiotic Effect(PAE) on Gram Negative BacteriaExperiments on mice B-Lactam Antibiotics: Penicillins Cephalosporins cothers109 108 107 106 105 104 103 102 101TimeTimeAntibioticsONTime with Concentrations Below the MICCONTROLPAECUREDCraig ET AL Gerber ET ALCmaxMICAUCTMICAUC24/MICCmax/M

2、IC血药浓度时间内酰胺类抗生素的给药方法A.头孢唑啉2g IV小壶入B.头孢唑啉2g+5%葡糖液100ml IV 1hC.头孢唑啉2g+5%葡糖液 500ml iv滴MIC间隔时间: Tid 9-3-9Q8h 9-5-1Q12h 9-9 (对半衰期长的)病死率0.4TMIC/给药 间隔时间Bacterial count BloodLevelTIMETime with concentrations below the MICTIMEMICAntibiotics109 108 107 106 105 104 103 102 101PAEPAE CUREDPAE24Figute 4.Post-ant

3、ibiotic effect over a 24-hour period observed in sera collected from patients receiving 15 and 30 mg of amikacin per kg after various durations of incubation-P.aeruginosa.240 2 0 2 4 6log CFUWith AntibioticWithout Antibiotic Incubation Time 120 min0 2 0 2 4 6log CFUWith AntibioticWithout Antibiotic

4、Incubation Time 120 minFigute 4.Post-antibiotic effect over a 24-hour period observed in sera collected from patients receiving 15 and 30 mg of amikacin per kg after various durations of incubation-P.aeruginosa.CmaxMICAUCAUC24/MICCmax/MIC=810血药浓度时间发热炎症感染细菌真菌病毒寄生虫抗生素细菌的耐药性细菌的耐药性监测上海20002001年 上海的 11家医

5、院 2000年4月1日至2001年3月31日 分离细菌18,553株中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9北京协和医院2001年113例败血症北京协和医院2001年113例败血症细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上

6、海20002001年中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9ICU不同部位感染的常见致病菌痰伤伤口血中心静脉导导 管尿绿脓杆菌16%粪肠球菌13%CNS 26%CNS 25%粪肠球菌 16%金葡菌14大肠杆菌12%金葡菌 7%微球菌 8%白色念珠菌 14%鲍曼不动杆菌 12%绿脓杆菌11%粪肠球菌 7%鲍曼不动杆菌 8%大肠杆菌 13%嗜麦芽8%CNS 8%阴沟肠杆菌 7%白色念珠菌 7%D组链球菌 6%白色念珠菌8%金葡菌6%其它葡萄球菌 4%粪肠球菌 5%屎肠球菌 5%北京医学 2002;24:3-5细菌的耐药性监测上海20002001年 葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2

7、002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 肠球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 链球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 肺炎

8、链球菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9革兰阳性球菌的耐药率北京医学 2002;24:3-5细菌的耐药性监测上海20002001年 流感杆菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 肠杆菌科细菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 肠杆菌科细菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 非发酵革兰阴性杆菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9革兰阴性杆菌的耐药率细菌哌拉西 林替卡/棒

9、 酸阿/棒酸哌拉/舒 巴坦头孢唑 林头孢呋 辛头孢 他 啶 绿脓杆 菌3845972610010026鲍曼不 动杆菌745077751009368嗜麦芽801294601009951大肠杆 菌7744280595117肺炎克 雷伯杆 菌6125250595622阴沟肠 杆菌77669746998360产气肠 杆菌54478050837133北京医学 2002;24:3-5ICU革兰阴性杆菌的耐药率细菌头孢 噻肟头孢 曲松头孢 西丁氨曲南 亚氨培 南阿米卡 星环丙沙 星 绿脓杆 菌526310029271517鲍曼不 动杆菌71739887103569嗜麦芽879710096968016大肠杆

10、菌4245243331367肺炎克 雷伯杆 菌4848173311126阴沟肠 杆菌6475955851224产气肠 杆菌4442904041317北京医学 2002;24:3-5细菌的耐药性监测上海20002001年 ESBL的检出率细菌菌株数ESBL阳性株大肠杆菌305154617.9克雷伯菌属211870133.1肠杆菌属114320317.8枸橼酸菌属2082713变形杆菌357174.8沙雷菌属13364.5摩根菌属11021.8中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 ESBL(+)与ESBL(-)大肠杆菌和克雷伯菌属耐药性比较抗生素大肠杆菌

11、克雷伯菌属ESBL(+)ESBL(-)ESBL(+)ESBL(-)氨苄西林98.576.399.195.1氨苄西林/舒 巴坦6624.180.622.2替卡西林/棒 酸23.86.723.15.7头孢哌酮 /舒 巴坦121310哌拉西林/舒 巴坦02.829.21.4中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9细菌的耐药性监测上海20002001年 ESBL(+)与ESBL(-)大肠杆菌和克雷伯菌属耐药性比较抗生素大肠杆菌克雷伯菌属ESBL(+)ESBL(-)ESBL(+)ESBL(-)头孢呋 辛92.614.795.416.8头孢噻肟70.54.983.812.3头孢 曲松69.34.586.

12、212.2头孢 他啶121.7496.7头孢 美唑14.26.917.39.2亚氨培南0.40.41.00.6阿米卡星23.56.16211.3环丙沙星675048.617.5中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9常用抗生素对71株致败血症的革兰阴性杆菌的覆盖率抗生素敏感率(%)亚胺培南92.6美罗培南91.5阿米卡星77.9头孢哌酮 /舒巴坦76.9哌拉西林/它唑巴坦74.6头孢他啶72.7头孢吡肟69.1抗生素耐药的控制策略 抗生素轮替？ 策略性替换用药 含内酰胺酶抑制剂的复方制剂氨基糖苷类Class restriction of cephalosporin use to contro

13、l cephalosporin resistance in nosocomial 500张床的教学医院，纽约 所有的内科和外科住院患者 限制头孢菌素的应用，除下列情况，使用头孢 菌素需经感染科医生同意： 儿科感染 自发性细菌性腹膜炎 急性细菌性脑膜炎 淋病JAMA 1998;280:1233-1237结果 头孢菌素的使用量下降80.1% 耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的感染率和定植 率下降44% 所有监护病房耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的 感染率和定植率下降70.9% 外科监护病房耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的 感染率和定植率下降87.5% 亚胺培南的用量增加140%，耐亚胺培南绿脓杆 菌增加68%J

14、AMA 1998;280:1233-1237Ceftazidine-resistant Klebsiella pneumoniae islotea recovered at the Cleveland Department of Venterans Affairs Medical Center时间耐对头孢 他啶肺炎克雷 伯杆菌检出率 1992年48小时，临床怀疑VAP由28 降至19.8%(p48小时，细菌学诊断VAP由 22.1%降至15.7% VAP相关的病死率没有下降 MSSA的检出率由40.3%升高至63 (p=0.013)Am J Respir Crit Care Med 2000;

15、162:837-843抗生素的应用情况 抗生素前后阿米卡星733339环丙沙星80221252氧氟沙星2467295万古霉素1108760头孢 曲松898924头孢 他啶993670头孢 吡肟74682哌拉西林/舒巴坦3001152亚安配南1029347Am J Respir Crit Care Med 2000;162:837-843万古霉素的使用建议-CDC万古霉素的应用是适当的 治疗耐内酰胺类耐药的革兰阳性菌的严重感染 治疗对内酰胺类抗生素过敏患者的革兰阳性菌 感染 当抗生素相关性结肠炎 对灭滴灵治疗无 反应，或 者很 严重，可能危及生命 根据American Heart Association推荐，心内膜炎高 危患者进行某些操作后预防应用 外科预防性应用，MRSA和MRSE感染高发的医院 进行假体或装置的植入手术，万古霉素应在手术 前即刻给于，如果手术超过6小时重复一次。预防 应用应在2天后停止。万古霉素的使用建议-CDC不推荐使用万古霉素 常规外科预防性应用 经验治疗中性粒细胞减少症患者的发热，除非有证据 表明患者的感染是革兰阳性菌导致，该医院MRSA感 染率高 单次凝固酶阴性葡萄球菌血培养阳性，如果同时间段 其它血培养阴性 内酰胺类耐药的革兰阳性菌培养阴性患者继续经验 应用 预防中心或周围血管