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1、山西晋城市人民医院 杨国法生物力学疗法基本问题脑功能再塑 理论生物力学神经生理学运动控制理论脑功能再塑理论oGomez-Pinillab发现大鼠5天的 跑轮运动使比目鱼肌中的神经营 养因子（BDNF）显著增加 o外周神经损伤后靶器官释放的神 经生长因子经轴浆逆运输可被再 生轴突拾取后运输至胞体，从而 影响再生轴突的生长方向并滋养 神经元。 o这些现象虽未在中枢神经修复过 程中观察到，但通过运动再塑人 脑的结构和功能的例子比比皆是 o分析运动障碍可揭示神经损伤的 外周机制；肌力训练可诱导脑功 能再塑疗效来自于哪里？-脑功能再塑疗效来自于哪里？-运动功能再塑o 运动系统是与神经系统平行的主体，是一
2、个 自组织结构，也是康复的一个靶点，康复的 疗效不仅依懒于脑功能再塑，也表现为直接 对运动的再塑。 自组织结构：在一定条件下， 通过子系统之间的非线性作用 ，互相协同、合作，自发产生 稳定的有序结构。（ Haken的协同学）*central pattern generator *研究显示，对于熟练动作来说 ，到达脑的高级中枢和脊髓的本 体感觉反馈信号都不重要 *粘弹性成分的运动行为是一种 纯粹的物理行为运动有其本身的规律，这种独特 的运动逻辑与神经系统无关疗效来自于哪里？-心理再塑o 恐惧、缺乏信心也 是运动功能障碍的 常见原因，因此， 对患者的心理再塑 也是神经康复的机 制之一。疗效来自于哪
3、里？-运动的活化作用o 运动可以使肺活量增大，呼吸潜能增强，使 我们适合做更大强度、更长时间的运动！ o 运动可以使消化功能增强！ o 运动可以使心脏的功能更加神奇！ o 运动可以使我们的抵抗力更加强大！ o 运动可以使我们更加敏捷，更加聪慧！ o 运动可以使我们新陈代谢更快、精力更充沛 、活力更旺盛！神经康复不能吊死在一棵树上! !神经康复走进证据时代物理治疗师现在仍遵循30年前 提出的治疗概念，而这些概念 从未得到发展，也未曾用可以 检验效果的形式记录下来。J.H.CarrR.B.Sherped 把（00训练法）等和人名联系起来的宣传方法，过分要求 讲习费和学习书籍，虽然遗憾，但在日本的康
4、复医学、医 疗的发展中能够看到。2004日本卒中指南理论即使与新的证据相抵触，也只会在它们的支持者死去 后才会消逝。 -盖尔曼生物力学疗法的基础循证医学证据o2008加拿大&伦敦：强烈证据证明NDT技术并不 优于其他治疗方法（），认为与Bobath技术相 比，MRP可能更利于患者短期运动功能的恢复，而 不是长期运动功能的恢复（）。2004日本： MRP技术和Bobath技术相比较，接受MRP技术的 患者比接受Bobath技术的患者住院时间短，运动 功能和Barthel指数的改善较大（b）。 o2005美国：肌力弱的患者即使合并痉挛也应进行 肌力强化训练（）；2006年渥太华：后遗症期 强烈推荐
5、进行肌力训练（A）生物力学疗法的基础生物力学证据o 人体重心向一侧（比如左侧）移动时重心不是 直接移向左侧，而是先移向右侧再移向左侧。生物力学疗法的基础生物力学证据o 够物时，下肢肌肉的激活早于上肢。生物力学疗法的基础生物力学证据o Lindsay在论述脊 柱力学时，把脊柱 比喻为“四根绳子拉 紧的塔”.模型是人类认知行为的精华，它 们通常是很神秘的。-盖尔曼生物力学疗法的基础生物力学证据应应 力力 应变应变应变能应变能实际测量举重 发现，杠铃的加速度 滞后于足对地面的压 力，地面的反作用力 为人体提供了上举力 根据能量消耗和 呼出气体进行分析后 得出结论：向心运动 的机械效能仅能达到 19，
6、而离心运动有 时可达到100以上生物力学疗法的基础相关学科的证据o 美国对21823人进行 了11年的跟踪调查的 人群研究，84人发生 脑出血，但每周2次以 上进行运动的人，脑 出血的发病次数是没 有运动的人半数左右 o 澳大利亚比较研究了 331例脑内出血病例和 年龄、性别相一致的 控制组331例的个案控 制研究，显示定期运 动使脑出血的危险度 下降约50 不管哪一个研究结果都提示，一旦调整血压、胆固 醇等危险因子，运动对脑出血的作用就变得不明显 。 生物力学疗法的基础认知心理学证据o 选取18只动物，其中9只 有腿，9只没有腿.（ 10/18） o 选取20个人造物体，其中 10个有腿，1
7、0个没有腿 . (11/20 ) o 选取22只动物，其中11只 有尾巴，11只没有尾巴 .(11/22) o 这个物体是否是圆形？这 个物体是否带有颜色？结 果是：患者对前一类问题 回答对15/28，对后一类 问题回答对12/20， o 3类非视知觉知识的测验： 这种动物是否是澳大利亚 的？这种动物是否危险？ 人类是否食用这种动物？ 结果是：患者回答对第一 类问题18/20，第二类问 题19/20，第三类问题 23/24， o 包括2类非视知觉信息的测 验：这个物体能否发出声 音？这个物体是否有味道 ？结果是：患者回答对第 一类问题24/26，第二类 问题19/20， 生物力学疗法的基础公共
8、基础学科的证据o complex adaptive system (CAS )是指由非线 性相互作用的具有适应性的主体构成的体系，从微 观的角度来看，主体具有主动适应环境的能力，以 保证自身的存在和发展；从宏观的角度来看，主体 在与环境相互作用的进化过程中表现出分化、涌现 等复杂现象。 o 1999年AL Barabasi在研究万维网时发现了复 杂网络-介于规则网络和随机网络之间的一种网络 模型. o P（k）=ck- 生物力学疗法的基础CAS的意义o 统领所有证据 o 建立新的心理词典模型和运动控制理论Reflex Theory Hierarchical Theory Motor Progr
9、amming TheorySystems Theory Dynamic Action Theory Ecological Theory CAS生物力学疗法的特征o 在生物力学指导下，参照正常运动的模本进行训练 。 力学方法力学方法生物力学方法生物力学方法生物力学疗法的特征o 切入点是对瘫痪（功能）的运动分析。生物力学疗法的特征o 针对障碍点 &结合日常生活功能进行训练生物力学疗法的特征n强调控制力的恢复而不是肌力控制力：主体 启动运动、并 根据环境的特 点和任务的要 求控制运动的 幅度和方向， 以及当所希望 的目标达到之 后结束运动的 能力控制力的生物 力学特征控制力具有任 务依赖性离心收缩是肌 肉参与控制的 主要形式肌 力平衡力协调力控制力生物力学疗法的特征o 环境是神经功能的第一决定因素，是康复的基础工 具。 o 运动恢复的过程就是一个主动/被动适应环境的过 程。生物力学疗法的特征o 大量引入心理学研究成果，但是反对过分夸 大功能障碍的心理作用。生物力学疗法的特征o 由经验转向证据，由主观转向客观
