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1、幽门螺杆菌的检测及临床意义程光斌幽门螺杆菌的发现 1983年由Marshall等从人胃粘膜组织中培 养出幽门螺杆菌，并认为它可能是引起慢 性胃炎及消化性溃疡的致病菌。 这项研究被认为是近年来胃肠病学的重大 进展。幽门螺杆菌的生物学性状 是光镜下的一种革兰氏阴性杆菌，呈S形或 弧形。 电镜下呈单极多鞭毛，末端钝圆，菌体呈 螺旋状弯曲。 HP是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下 不能生长。幽门螺杆菌的流行病学特点 与社会经济水平、人口密集程度、公共卫 生条件及水资源供应有密切关系。 有报道与季节也有关系，78月份为高峰 。 慢性胃炎的HP检出率为8090 消化性溃疡患者的检出率为95以上。 胃癌的检
2、出率报道不一传播方式与途经 多数学者认为，“人人”，“粪口”是主要 的传播方式和途经，亦可通过内镜传播。 常有家庭聚集现象幽门螺杆菌的致病因素 菌体动力和粘附作用，强动力性是HP致病 的重要因素。 抗酸能力和免疫作用 损害胃粘膜屏障 炎症反应和免疫反应幽门螺杆菌的主要危害 感染其它健康人口 破坏胃的正常结构及功能 导致胃酸减少或缺乏：增加肠道感染机会；减少人体对铁 质及维生素B12的吸收。 急慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃淋巴瘤 原因不明的消化不良 其它：冠心病，高血压，偏头痛，酒糟鼻，糖尿病，IDA幽门螺杆菌检测方法 侵入性检查：直接涂片、细菌分离培养、 快速尿素酶试验、病理学的组织切片 缺
3、点：需同时胃镜检查，病人痛苦大不易 接受，存在取材不准确而引起的假阴性幽门螺杆菌检测方法 非侵入性检查：HP抗体测定，HP抗原测定 ，尿素C14呼气试验，尿素C13呼气试验， N15尿氨排出试验 优点：不需要使用胃镜，可以反复复查 缺点：它不象胃镜检查能同时获得胃十二 指肠粘膜形态学诊断。同位素示踪法的原理 HP尿素酶能把尿素分解成CO2和NH3，用 不同的同位素标记尿素分子中的C原子或N 原子，然后让被试者口服一定量的标记尿 素，定时收集呼出的气体或排出的尿液， 检测其中标记CO2和NH3的排出率，即可 准确地反映HP在胃中的存在。 用C13标记的称作尿素C13呼气试验，用 C14标记的称作
4、尿素C14呼气试验，用N15 标记的称作N15尿氨排出试验。同位素示踪法的原理 C13是稳定性同位素，但检测仪器需用昂贵 的质谱仪或光谱仪 C14是放射性同位素，可使用价格低廉的液 体闪烁计数仪检测。具有较大的推广价值 。 N15尿氨排出试验原理与上面相似，所不同 的是前两者收集的是呼出的气体，而后者 是尿液。 我院自开展胃镜以来一直用快速尿素酶试 验法来检测HP,此方法需同时做胃镜检查， 病人不易接受，假阴性率高。另外新医保 政策从2008年始也禁止此项收费。 2012年2月份我院引进了C14呼气试验设备 ，目前收费是89元，除周日外每日开展此 项检查。安全性？ C14属放射性核素，半衰期长
5、，可长期存在 于人体，但C14尿素生物半衰期很短，48小 时可基本排出体外。 其释放的是低能纯射线，一次检查对人体 的照射剂量不及一天的本底照射剂量，故 对人体安全，美国核条例专业委员会也与 1998年1月2日宣布免于放射性管理。 虽如此，孕妇及哺乳期妇女还是尽量避免 此项检查。C14呼气试验适应证 消化不良 消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌 胃癌家族史阳性成员 长期使用NSAID类药物的病人 拒绝胃镜检查者 HP根除效果的跟踪C14呼气试验检查时机 空腹或餐后2小时均可以进行此项检查。注意事项 一个月内使用过HP敏感药物者及五天内有 上消化道出血者可导致敏感性降低从而影 响准确性。推荐的根除HP治
6、疗方案 一线方案： PPI/RBC+A(1.0)+C(0.5) BID*7天 PPI/RBC+M(0.4)+C(0.5) BID*7天 PPI/RBC+A(1.0)+F(0.1) /M(0.4) BID*7天 B+F(0.1)/M(0.4)+C(0.5) BID*7天 B+M(0.4)+T(0.75或1.0） BID*7天 B+M(0.4)+M(0.4）+A(1.0) BID*14天推荐的根除HP治疗方案二线方案：PPI+B+M(0.4)+T(0.75或1.0) BID*7- 14天PPI+B+F(0.1)+T(0.75或1.0) BID*7- 14天 （备注：PPI质子泵抵制剂，B铋剂，F呋喃 唑酮，A阿莫西林，C克拉霉素，M灭滴灵 ，T四环素
