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1、 概述 Summarization颈部浅层结构 Superficial structures of the neck颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia & fascial spaces肌三角 Muscular triangle第一节 概述 一、颈部的分区颈部分区标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌颈部的分区二、表面解剖 Surface anatomy 1.环状软骨* Cricoid cartilagen位置 -甲状软骨下方 -弓平对C6横突 n意义 -喉与气管的分界标志 -咽与食管的分界标志 -是计数气管软骨环的标志2.锁骨上大窝* Greater supraclacu
2、lar fossa （P29、47）u位于锁骨中1/3上方u境界胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 u内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 u临床意义 可于锁骨中点上方行臂丛麻醉阻滞 -为颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位 -位于胸锁乳突肌后缘中点处 -为颈丛皮支麻醉阻滞部位2.神经点 Punctum nervosum二、体表投影*1.颈外静脉External jugular vein-为下颌角至锁骨中点的连线 -是小儿静脉穿刺的常用静脉3.胸膜顶 Cupula of pleura-经胸廓上口至颈根部-其最高点位于锁骨内侧1/3段上方23cm 第二节 颈部浅层结构1.颈阔肌 platysm
3、a 2.颈前静脉 Anterior jugular v. 3.颈外静脉 Externaljugular vein 颈静脉弓 4.颈丛皮支Cutaneous branches of cervical Plexus（名称？）一、皮肤 -薄,移动性大 -皮纹横向二、浅筋膜1.浅层封套筋膜 Investing fascia第三节 颈筋膜与筋膜间隙一、颈筋膜 cervical fasciau形成结构 两个肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘 两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘 两个间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙u位置 -舌骨下肌群后面 -甲状腺、气管颈 部及颈动脉鞘前面 u续连 上方：附于锁骨 下方：续纤维心包 两侧：续封套筋
4、膜 u形成的结构 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带（后述 ）2.中层气管前层（气管前筋膜 pretracheal fascia）3. 深层椎前筋膜（层）Prevertebral fascia (layer)位置 -椎前肌、斜角肌前面 续连 上方：附于颅底 下方：续前纵韧带、胸内筋膜 形成的结构腋鞘4. 颈动脉鞘 Carotid sheathn是由颈筋膜中层包裹下列结构形成的筋膜鞘 颈总动脉、颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 二、颈筋膜间隙 1.气管前间隙 Pretracheal space位于气管前筋膜与气管 颈部之间 该间隙向下通上纵隔2.椎前间隙 Prevertebralspace 位于椎前筋膜与脊柱颈
5、部之间 交通及意义 -该间隙脓肿向两侧颈外侧区腋鞘腋窝 -向前溃破椎前筋膜咽后间隙，向下后纵隔 第四节 肌三角 Muscular triangle P36一、境界二、内容舌骨下肌群甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部（一）甲状腺 * Thyroid gland1.形态“H”形 左右侧叶、甲状腺峡 锥状叶2.被膜 外层假被膜（甲状腺鞘）-由气管前筋膜形成 内层真被膜（纤维囊）u囊鞘间隙 位置 内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经）u甲状腺悬韧带形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大甲状腺
6、悬韧带3.位置n 侧叶 -喉下部与气管上部浅外侧 -上端达甲状软骨中部 -下端至第6气管软骨环n 峡 -位居第2-4气管软骨前方前面(浅深) -皮肤、浅筋膜、封套筋膜 、 舌骨下肌群及气管前筋膜 侧叶后内侧 -喉与气管、咽与食管、喉返神经 侧叶后外侧 -颈动脉鞘；颈交感干【临床意义】 甲状腺肿大时，若向后内侧 压迫喉与气管呼吸困难； 压迫咽与试管吞咽困难； 压迫喉返神经声音嘶哑。 若向后外侧压迫颈交感干， 可出现Horner综合征。4.毗邻*起于甲状颈干 其行程弯曲(呈横S形）5.甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺上动脉(1)甲状腺的动脉起于颈外动脉伴喉上神经外支下行至甲状腺该动脉发喉上动脉伴 喉上
7、神经内支穿甲状 舌骨膜入喉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉 出现率约10% 起于头臂干、主动脉弓等 沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合（2）喉的神经 喉上神经 Superior laryngeal n.为迷走神经的分支 内支伴喉上动脉入喉，分 布于声门裂以上的粘膜 外支初与甲状腺上动脉伴 行，至距侧叶上极0.5 1.0cm分开,支配环甲肌。 喉返神经 Recurent laryngeal n.为迷走神经分支 左、右侧起点高低不同 在颈部行于气管食管沟内 至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经 在侧叶下极附近与甲状腺 下动脉有复杂的交叉关系 （意义？） 分布 -运动纤维支配 -感觉纤维分布
8、于6.甲状腺的静脉甲状腺上静脉 -注入颈内静脉 甲状腺中静脉 -注入颈内静脉 甲状腺下静脉 -注入头臂静脉 -两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛结扎甲状腺上动脉，应紧贴 侧叶上极,以免损伤喉上神经 外支，导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。 注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。 必须保留甲状旁腺。7.甲状腺切除术注意事项1.切口2.分离颈阔肌后结缔组织3.缝扎颈前静脉后切断4.将颈前肌群与胸锁乳突肌分开5.钳间切断甲状腺前的颈前肌群6. 分离结扎剪断甲
9、 状腺上动、静脉甲 状 腺 次 全 切 除 术7.尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支8. 结扎、切断甲状腺中静脉9.结扎、切断甲状腺下静脉10.包膜内结扎、切断 甲状腺下动脉分支11.分离切断结扎峡部后方12.沿血管钳前侧楔形切除 腺体大部，保留腺体后部（二）气管颈部 Cervical part of trachea 1.起止2.毗邻 前方皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 -在第2-4气管软骨环前 方有甲状腺峡，峡下方 有甲状腺下静脉及甲状 腺奇静脉丛等。甲状腺侧叶 喉返神经 颈动脉鞘 颈交感干后方 -食管两侧3. 气管切开术注意事项头部要严格保持正中位 并尽量后仰，使气管接近 体表。 低位切开时，注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛。 高位切开时，不能超过 第1气管软骨，以免造成 喉狭窄。 切口勿太深，以免损伤 食管。 1.颈部分区的标志肌有哪些？2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？ 3.手术暴露甲状腺的层次？ 4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？ 5.甲状腺切除术应注意哪些问题？
