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1、n健康评估 (课件)n阿克苏地区第二人民医院n胡翠芬1 1护理程序评估-正确诊断-准确计划-合理实施-得当评价-恰当2 2第一章绪论n一、健康评估n1、定义 n 是运用医学的基本理论、基本知识、 基本技能对个体、家庭、社区现存的或潜 在的健康问题或生命过程的反应进行诊断 的一门学科。n三要素：方法 对象 问题n2、评估的涵义3 3二、健康评估方法n1、会谈 n 评估者与被评估者或其亲属之间通过 语言交流进行评估的方法。n2、身体评估 n 评估者通过自己的感官或借助工具- -体温表、听诊器、血压计等对被评估者 进行细致的观察、系统的检查，找出正常 或异常征象的方法。n 依据：解剖学 病理学理论4
2、 4三、健康评估的内容n1、健康评估方法n2、常见症状评估n 症状是指个体患病后对机体生理功能异常的主 观感觉或自身的体验。n3、身体评估n 检查中要做到：n 手脑并用，边检查边思考；n 病情重者，重点检查后补查；n 据病情变化，随时复查，及时发现新症状、体 征n -调整、完善诊断及护理措施5 5n4、心理、社会评估n 心理健康:n 是指心理活动与当前和发展的社会环 境保持良好的适应能力。n 心理、社会评估：n 是指通过心理测量学方法对个体的心 理活动与心理特征以及社会状况进行评估 。6 6n5、心电图检查 n 用 心电图机对机体一个心动周期心 电变化描成的曲线。n6、影象学检查: n 包括放
3、射、超声、核医学三部分。n7、实验室检查 n 用物理、化学、和生物学等实验方法 对被评估者的血液、体液、分泌物、排泄 物、组织标本、细胞取样等检查。n8、护理文件书写7 7四、学习的基本要求n1、掌握健康评估的基本理论、原则、和护理诊 断n 的临床思维程序、步骤。n2、掌握评估的方法，能独立完成健康评估。n3、掌握健康评估资料收集的方法、技巧。n4、掌握实验室检查的标本采集、保存、运输的 要n 求。并了解其检查结果的意义。n5、能操作心电图机、心电血压监测仪；熟悉影 象n 学检查的病人准备和检查结果的意义。n6、能书写合格的护理文件，完成护理程序要求 。8 8第二章 健康评估方法n一、概述n
4、健康评估是护理程序的基础，n 健康评估护理过程的起点，n 是动态过程，贯穿于护理过程的始终。9 91、健康资料的来源（1）被评估者（2）被评估者的亲属与有关人员（3）目击者（4）其他卫生保健人员（5）目前与即往的健康记录或病历 2、健康资料的类型（1）主观资料-会谈被评估者对健康状态的主观感觉和情绪体 验（2）客观资料-身体评估经观察、体检以及借助医疗仪器检查等所 获得的有关被评估者健康状态的资料。10103、两者的关系:(1)主观资料的获得可指导客观资料的收集； （2）客观资料可进一步证实或补充所获得的 主观资料； （3）主观资料与客观资料对于健康评估来说 同等重要。1111二、健康资料收集
5、的方法n1、会谈：评估者+被评估者或其家属语言交流获得的被n 评估者的健康状态和其他方面的信息。n（1）目的n 获取健康观念、功能状况、社会背景及其他与健n 康治疗、疾病相关因素-评估其对健康状态、健n 康问题现存或潜在的反应的病史资料-主观资料n（2）影响因素与注意事项n 与被评估者的关系n 会谈技巧-核实方法：澄清、复述、反问、质疑、解 析n 环境n 文化n 年龄的差异n 健康状态n 12122、身体评估借助感官或工具n（1）视诊 n 方法 全身一般状态与局部n 注意 光线 部位n（2）触诊 n 方法 浅部 深部-滑行、双手、深压、冲击n 注意 沟通、检查者位置、检查顺序、患者体位n（3）
6、叩诊 n 方法 直接法 间接法n 叩诊音-清、浊、实、鼓、过清音n 注意 环境与保暖 、 检查部位与放松、体位与对称比较、叩诊音变n 化及指下振动感变化n（4）听诊n 方法 直接法 间接法n 注意 检查听诊器、环境与保暖、听诊器与皮肤贴紧、患者体位、免干 扰n（5）嗅诊-味n 痰液 脓液 呕吐物 呼气味 粪便味 尿液味1313三、健康史内容n 健康史是主观资料，包括目前、过去 健康状况及影响因素、患者对健康状况的 认识和反应。n1、一般资料n2、主诉：就诊时的最主要原因。被评估 者感受最明显、最主要的症状或体征及性 质、持续时间。1414n3、现病史：详细描述患病后健康问题发生、 发展、演变的
7、全过程。n内容 n（1）起病情况时间、原因、诱因、急缓n（2）主要症状特点部位、性质、程度、频率、缓解方 式n（3）病情发展演变n（4）伴随症状n（5）诊断、治疗、护理经过15154、既往健康史n（1）患者自评n（2）即往病史n 既往患病史或传染病史n 住院史n 手术史n 外伤史n（3）过敏史1616n5、目前用药史：名称、用法、剂量、用药时间、效 果n6、成长发展史n（1）生长发育史（2）月经史n 行经期（天） n记录格式：初潮年龄 - - 末次月经时间或绝经年龄n 月经周期（天）n（3）婚姻史n（4）生育史n7、家族健康史n8、系统回顾1717系统回顾n（1）戈登功能性健康形态系统回顾n1
8、）健康感知与健康管理形态n2）营养与代谢形态n3）排泄形态n4）活动与运动形态n5）睡眠与休息形态n6）认知与感知形态1818n7）自我概念形态n8）角色与关系形态n9）性与生殖形态n10）压力与应激耐受形态n11）价值与信念形态19192、身体、心理、社会系统回顾n（1）身体n A 一般健康状况n B 口腔n C 机体身体各大系统n 呼吸 循环 消化 泌尿 血液 n 代谢与内分泌 运动骨骼 神经2020（2）心理nA 认知能力思维、语言、定向力nB 情绪状态nC 自我概念身体、社会、精神自我nD 对疾病认识的与健康的理解和反应nF 压力反应与应对方式2121（3）社会nA 价值与信仰nB 受
9、教育情况nC 生活和居住环境nD 职业与环境nE 家庭与成员nF 社交状况nG 经济状况2222四、护理诊断的思维方法与步骤n（一）思维方法n1、护理诊断：n 是护士对个体、家庭、社区现存或潜 在健康问题或生命过程的反应所作的临床 判断。n2、护理诊断过程：n 是根据评估所获取的资料进行分析综合 、推理判断，最终得出符合逻辑结论的过 程。2323n3、护理与医疗诊断的区别n（1）医疗诊断是医生使用的名词，对具体疾病的本质 做n 出判断。如病因、病理解剖、病理生理诊断等。n 护理诊断是护士使用的名词，对个体或人群现 存n 或潜在的健康问题或疾病的反应做出的判断。n（2）医生关心的是医疗诊断后疾病
10、的治疗。n 护士关心的是患疾病后的反应及影响因素。 n（3）患者出现症状医生着重于寻找原因，做出相应诊 断。n 护士着重于症状出现后可能导致的不良反应倾向 ，n 而的出相关诊断。n（4）医疗诊断数目教少，在疾病发展过程中相对稳定 。n 护理诊断数目教多，可随着反应的不同而发生变 化。n 异病同护，同病异护。n 2424（二）诊断步骤n1、收集资料n2、整理资料n（1）资料的核实n 主观资料 澄清模糊不清的资料n （2）资料的分类n 马斯洛需求层次论分类n （生理、安全、爱与归属、尊重、自我实 现） n 戈登的11个功能性健康形态分类2525n3、分析资料n 找出异常n 找出相关因素和危险因素n
11、4、选择护理诊断n 资料与诊断依据或标准进行比较2626学习目标n1、掌握收集资料的方法，熟练运用身体 评n 估方法。n2、熟悉护理诊断的思维方法和步骤n3、理解健康史的内容n4、了解健康资料的来源及类型2727第三章常见症状评估n 第一节 发热n一、发热含义：n 正常体温受体温调节中枢控制。当机体在致热原 作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时， 体温升高超出正常范围称为发热。n二、正常体温： n 正常人 一般为3637n 舌下体温36.337.2(成人清晨安静状态)n 腋下体温比舌下低0.5n 肛测法体温比舌下高0.5n三、影响因素：昼夜、年龄、性别、环境、测量部 位2828n四、发生
12、机制n 1、产热和散热失衡n 2、产热组织 n 肝脏 肌肉特别是骨骼肌 交感Nn 兴奋 甲亢 n 3、散热的形式n 辐射 对流 蒸发 传导2929n五、病因n 1、感染性占 50%60%-各种病原 体n 2、非感染性组织坏死产物3030六、临床表现n1、发热的分度n 以口腔温度为例，发热高低分为：n 低热 37.338n 中度38.139n 高热39.141n 超高热41以上n 以时间分为：n 急性发热：2周以内的发热n 长期中、高热：持续2周以上，T38n 长期低热 持续1月以上的低热3131n2、临床过程n 体温上升期 n 特点 产热散热n 表现 畏寒 皮肤苍白 无汗 n 高热期n 特点 产热=散热n 表现 皮肤潮红 呼吸、脉搏增快n 体温下降期n 特点 散热增加，产热正常。n 表现 大量出汗 皮肤温度下降3232七、热型n1、 热型：是指将不同时间测得的体温数值分别 记录后，所连接起来的不同形态体温曲线。n2、常见热型特点：n 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热n T 39 39 39 无规律n持续时间 数天/数周 1天/数天间歇
