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1、1第二章 疾病概论 Introduction to Disease2第一节 健康与疾病一、健康（Health)躯体上、精神上和社会上处于完好状态(state of complete well-being ) ，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。3二、疾病（Disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动过程( (包括躯体、精神和包括躯体、精神和社会适应社会适应) )。 4三、亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。5亚健康的表现形
2、式亚健康的表现形式 躯体性：疲乏无力，精神不振躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性：关系不稳定，心理距离社会性：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。变大，孤独感。6亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良7亚健康亚健康健健 康康疾疾 病病8 加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节 亚健康的防治9第二节 病因学病因学(eteology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。一 、病因（cause)指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。10（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和
3、寄生虫。 致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。 表现为传染过程11生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎病毒） 机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒） 病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）12The Life cycle of Plasmodium spp.Infected mosquito bite releases sporozoites into human bloodBlood vesselEndotheliumHepatocytesKupffer cellsMerozoiteSporozoit
4、eTrophozoiteSchizontMacrogametocyteMicrogametocyte1234Mosquito bite takes up macrogametocytes and microgametocytesOocystGametogenesisMosquito gut13（二）理化因素 物理性因素温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤外伤、骨折14 化学因素包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒 性物质等。白毒伞15物理性病因的致病特点（1）只发挥疾病的始动作用（2）潜伏期一般较短或没有（3）无器官组织选择性16化学性因素致病特点（1）选择性（2）全
5、程作用（3）和毒物及机体均相关（4）潜伏期短（慢性中毒除外）17（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养过剩18（四）遗传因素基因突变分子病例如：血友病染色体畸变染色体病例如：两性畸形易感性多基因病例如：精神分裂症、糖尿病19（五）先天性因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂无脑儿20(六）免疫因素 过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿 ） 免疫缺陷病21（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作不良人际关系情情 绪绪 反反 应应22二、疾病发生的条件影响疾病发生的因素机体状态或环 境，如:营养不良 结核病;婴
6、幼儿 呼吸 道传染病 诱因（precipitating factors）：加强 病因作用、促进疾病发生发展的因素。 危险因素（risk factors）：与某个疾病 明显相关，但分不清是原因还是条件。23第三节 发病学发病学（pathogenesis）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。24一、疾病发生发展的一般规律自稳态失衡与调节损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体 25自稳态失衡与调节体温上升期；高温持续期； 体温下降期 红线代表调定点动态曲线；黑线代表体温曲线 26损伤与抗损伤免疫 屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原应激原毒物毒物感染感染自由基自由基创伤创伤出血出血27因果交替外伤大出血心排
7、出量回心血量血压微循环淤血交感神经兴奋毛细血管开放微血管收缩组织缺血缺氧28局部和整体 颅内感染 败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉29肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈30二、疾病发生的基本机制1. 神经机制2. 体液机制3. 组织细胞机制4. 分子机制31神经机制狂犬病病毒疫苗狂犬病乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎32ACh堆积甲拌磷乳油 抑乙酰 胆碱酯酶有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积休克 BP 减压反射受抑 交感33体液机制 内分泌 旁分泌 自分泌疾病发生发展中体液机制与神经机制 常常同时发生、共同参与，故常称其 为神经体液机制。34内分泌旁分泌自分泌自分泌35高血压发病
8、的神经体液机制 小动脉紧 张性收缩心率加快 心输出量RAAS 激活 血压升高血压升高血管运动中枢 交感神经兴奋精神 心理刺激大脑皮质 下丘脑36组织细胞机制 直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）37分子机制 （分子病理学，molecular pathology） 分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 38酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。型糖元沉积病 ，6磷酸葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。39
9、血浆蛋白和细胞蛋白缺陷镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。 40受体病由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。 41膜转运障碍由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。 42胱氨酸尿症（cystinuria）患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精
10、氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。 43基因病指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。由一个致病基因引起的基因病称单基因病（single gene disorder），如多囊肾，主要是由于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。44由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等
11、均属此类疾病。45第四节 疾病的转归 疾病转归(prognosis)：康复和死亡。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。46 完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。 不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。康复(rehabilitation)47 心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期 机体作为一个整体的功能永久停止 枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡死亡(Death)48脑死亡(brain death)标准1. 自主呼吸停止2.
12、 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应3. 脑干神经反射消失4. 瞳孔散大或固定5. 脑电波消失6. 脑血液循环完全停止49脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体 50脑死亡与植物状态临床鉴别指标脑死亡 植物状态 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能 性全脑功能丧 失 无 丧失 无 无脑认知功能丧失 有 有睡眠/醒觉周期，无意 识 有 有植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长 期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞 咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存 的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自 理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。51凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里夏沃 52临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。53安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。54u掌握病理生理学的任务、地位与内容u掌握基本病理过程u熟悉病理生理学的研究方法u了解循证医学u了解病理生理学发展简史【学习要求】
