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1、急救醫學概論 呼吸醫學新光醫院急診科 林秋梅學習目標n呼吸解剖和生理 n呼吸系統之致病機轉 n呼吸系統的診斷工具 n常見之呼吸系統疾病處理呼吸道解剖構造n氣道（airway passages）：鼻咽、氣管、細 支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡呼吸道正常生理n呼吸：外呼吸（external respiration）內呼吸（internal respiration） n呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通 氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控 制中心、控制神經 n呼吸每分鐘12-15次呼吸道正常生理n擴散作用：由肺泡進入微血管 n肺泡內襯兩型上皮細胞 第一型細胞，是主要的內襯細胞 第二型細胞，分泌界面活
2、性物質 n組織O2決定於 肺氣體交換 組織之血流 血液攜O2的能力呼吸調節n延腦系統 n控制系統 意志控制 自主控制 n橋腦和迷走神經 n呼吸的化學控制 CO2，（經由CSF和H+濃度） O2，H+：頸動脈和主動脈體血紅素解離曲線三重要因素nPH值 n溫度 n2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG） n溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少 使曲線向左移呼吸系統的診斷n胸部X光 n電腦斷層（CT） n痰細胞學檢查 n支氣管鏡檢查（bronchoscopy ) n超音波檢查 n肺功能檢查等呼吸急症和常見疾病n呼吸衰竭/呼吸窘迫 n慢性阻塞性肺疾病（COPD） n氣喘（asthma） n肺炎（pne
3、umonia） n肺結核 n肋膜疾病 n肺癌Case 1n52歲女性有重症肌無力的病史，近日 感冒 n至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣 ，不能說話，張口呼吸，意識改變， 會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘 n如何處置？討論：呼吸衰竭n定義：休息時，動脈血氧60毫米汞 柱（mmHg），動脈血二氧化碳 49mmHg n分類： 第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換 出問題 第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積 ，如神經肌肉問題討論：呼吸衰竭n診斷 外觀：生命徵兆 皮膚：胸部理學檢查 實驗室檢驗 n治療 藥物：氧氣治療 呼吸器治療Case 2n65 歲男性平時每天抽1包煙最近因感 冒而喘氣不順，咳黃痰。因
4、為氣喘加 劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診 就診，請問病人得何種病，如何處置討論：慢性阻塞性肺疾病n數種不同疾病的總稱 肺氣腫 慢性支氣管炎（含支氣管擴張症） 慢性支氣管性氣喘 n氣流進出受阻，氣道阻力壓力高 n形成時間長，往往需要二十、三十年 n十大死因之一討論：慢性阻塞性肺疾病n慢性支氣管炎 呼吸道炎症反應造成，白血球集結 支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹 大量分泌物堆積，呼吸道阻塞 定義：一年內發作至少三個月至少連續 兩年以上討論：慢性阻塞性肺疾病n慢性支氣管炎 易併發細菌感染 抽煙和空氣污染，職業病男多於女 慢性消耗性疾病討論：慢性阻塞性肺疾病n肺氣腫 終末小支氣管以下的氣道擴張合併有
5、肺 泡隔之破壞 肺臟彈性回縮的喪失 氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼 氣氣流速率減少 呼吸困難與活動能力的損害重度討論：慢性阻塞性肺疾病n治療 支氣管擴張劑 類固醇 抗生素 症狀治療、氧氣 合併用藥：利尿劑 n保健 戒煙，避免感染Case 3n16歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽 無痰，沒有發燒，呼吸時有哮嗚聲。 n以前有過敏史和氣喘病史 n請問如何處置討論：氣喘n常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸 道狹窄 n常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有 n伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發 n伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎討論：氣喘n嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌 n可分為幼年發作型和成人發作型 n可抽血測得I
6、gE, eosinophil上升討論：氣喘n治療 呼吸衰竭使用呼吸器 支氣管擴張劑 類固醇 症狀治療，氧氣Case 4n45歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫， 無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染 的徵兆 n請問如何處置討論：肋膜疾患n肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管 和淋巴管 n有臟層和壁層肋膜包圍 n常見的疾患 胸水，膿胸 氣胸 腫瘤討論：肋膜疾患n診斷工具 胸部X光 超音波 胸部案例抽水 胸腔鏡Case 5n78歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些 許血絲，至急診就診 n近日來胃口變差，體重嚴重下降，近 2-3個月來常咳嗽 n以前有抽煙病史約50年，但戒煙5年 n請問如何診斷和處置討論：肺癌n常不易呈
7、現明顯臨床症狀 n咳嗽，體重下降為可能之症狀，咳血 偶而可見 n抽煙為危險因子之一 n胸部X光是常見的診斷工具討論：肺癌n出現臨床症狀而診斷者，根據統計僅 十分之一可開刀切除 n一般預後不佳 n除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度 n化學治療和放射線治療Case 6n33歲女性3日來持續咳嗽，喘有黃痰 ，發燒，虛弱不已而至急診就診，之 前已至一般診所看病 n沒有陳舊性病史 n請問如何診斷和處置討論：肺炎n臨床表現：發燒，咳嗽合併有或無痰 或喘 n嚴重時可併發敗血症 n可分為多種病源引起者，如病毒、細 菌、肺結核菌等 n可由臨床症狀協助判斷病源討論：肺炎診斷n胸部X光 n痰液檢查 n胸部超音波 n支氣管鏡討論：肺炎治療n可能需要氧氣或使用呼吸器 n抗生素，若有需要時使用 n症狀治療，如痰、咳嗽 n年長者，有免疫低下者需住院Case 7n22歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併 喘而至急診就醫 n咳嗽有痰（白色）、發燒、臉部潮紅 、體重下降，下午時特別覺得臉部潮 紅身體熱 n請問如何診斷處置討論：肺結核n肺結核菌感染 n近十年來感染之新病例增加 n咳嗽為主要症狀 n合併體重下降，潮紅之症狀 n疫苗：卡介苗討論：肺結核n胸部X光 n痰液檢查（最少三套） n抗肺結核藥治療 n家屬有需要時一併檢查
