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1、 血液透析充分性的评价目录目录 血液透析的原理、适应症、禁忌症血液透析的原理、适应症、禁忌症 血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤*HD 功能组件 2*血液透析原理3血液透析示意图血液透析示意图BVM*血液透析原理4最早的人工肾最早的人工肾现在的透析器现在的透析器Hollow microfiber*血液透析原理6透析膜透析膜 分类分类未改良纤维素膜：未改良纤维素膜：同仿膜、纤维素膜、再生纤维素膜同仿膜、纤维素膜、再生纤维素膜改良纤维素膜改良纤维素膜一、二、三醋酸纤维素膜一、二、三醋酸纤维素膜聚乙二醇膜；聚乙二醇膜；
2、 血仿膜血仿膜合成聚合物膜：合成聚合物膜： 聚丙烯晴膜聚丙烯晴膜PANPAN、聚碳酸酯膜、聚碳酸酯膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜聚甲基丙烯酸甲酯膜PMMAPMMA聚砜膜聚砜膜PsuPsu、乙基乙烯基甲醇膜乙基乙烯基甲醇膜EvalEval 返回上页*血液透析原理7透析器分类透析器分类 空心纤维型空心纤维型 平板型平板型 返回上页*血液透析原理8透析器性能透析器性能 超滤系数超滤系数 Q = KTMPHQ = KTMPH 溶质清除效率溶质清除效率C = C = QbiQbiC = C = QbiQbi QFQF 生物相容性生物相容性返回上页*血液透析原理9透析器是血液透析的中心部件透析器是血液透析的中心部
3、件 慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗 排除水分和毒物排除水分和毒物 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 透析器是血液透析治疗的中心部件透析器是血液透析治疗的中心部件 “ “人工肾人工肾” ” 理想透析器的条件理想透析器的条件 充分透析充分透析 无毒副作用无毒副作用 病人长期预后好病人长期预后好*血液透析原理10选择透析器时需要考虑的因素选择透析器时需要考虑的因素 制造者制造者 透析膜透析膜 溶质清除率溶质清除率 超滤系数超滤系数 膜面积膜面积 预充量预充量 消毒方法消毒方法*血液透析原理11选择质量靠得住的厂商选择质量靠得住的厂商*血液透析原理12*血液透析原理13选择透析器
4、时需要考虑的因素选择透析器时需要考虑的因素 制造者制造者 透析膜透析膜 溶质清除率溶质清除率 超滤系数超滤系数 膜面积膜面积 预充量预充量 消毒方法消毒方法*血液透析原理14透析膜的种类透析膜的种类-1-1 纤维素膜纤维素膜 再生纤维素膜再生纤维素膜( (是葡萄糖多聚体是葡萄糖多聚体) ) 改良的纤维素膜改良的纤维素膜 醋酸纤维素膜醋酸纤维素膜( (羟基被醋酸根取代羟基被醋酸根取代) ) 血仿膜血仿膜( (羟基被二乙氨基乙基取代羟基被二乙氨基乙基取代) ) 聚乙二醇膜聚乙二醇膜( (表面覆盖聚乙二醇表面覆盖聚乙二醇) ) 生物膜生物膜( (表面覆盖聚丙烯氰表面覆盖聚丙烯氰) )*血液透析原理1
5、5透析膜的种类透析膜的种类-2-2 合成多聚物膜合成多聚物膜 聚砜膜聚砜膜( (PS)PS) 聚丙烯氰膜聚丙烯氰膜( (PAN)PAN) 聚甲基丙烯酸甲酯膜聚甲基丙烯酸甲酯膜( (PMMA)PMMA) 乙烯基乙烯醇共聚膜乙烯基乙烯醇共聚膜( (EVAL)EVAL) 聚胺膜聚胺膜( (PA)PA)*血液透析原理16选择生物相容性好的透析膜选择生物相容性好的透析膜 生物相容性不好导致生物相容性不好导致 急性肾衰竭恢复延迟急性肾衰竭恢复延迟 机体处于慢性炎症状态机体处于慢性炎症状态 上述膜生物相容性依次排列为上述膜生物相容性依次排列为 合成多聚物膜合成多聚物膜 改良的纤维素膜改良的纤维素膜 再生纤维
6、素膜再生纤维素膜*血液透析原理17透析机透析机 声光报警声光报警 血透机的报警器声压不得小于血透机的报警器声压不得小于65dB 65dB 三类报警三类报警 操作报警：黄灯操作报警：黄灯 透析参数报警：红灯透析参数报警：红灯 机器故障报警：红灯机器故障报警：红灯*血液透析原理18AAMIAAMI标准对监测装置的要求标准对监测装置的要求 ANSI/AAMI RD5-1992ANSI/AAMI RD5-1992* 黄色字体者非AAMI标准内容，为特定机器的设置*血液透析原理19透析机添加功能透析机添加功能 *血液透析原理20透析的其他附属设备透析的其他附属设备 使用干粉透析液的设备使用干粉透析液的设
7、备 透析透析液过滤器液过滤器 血压计血压计 电脑数据联网电脑数据联网 化学化学/ /热热/ /热化学消毒热化学消毒 *血液透析原理21透析机的发展预测透析机的发展预测 家庭透析家庭透析 集透析器复用，预冲集透析器复用，预冲 液产生，全自动消毒液产生，全自动消毒 为一体为一体 更多的在线监测功能更多的在线监测功能 （BIO-FEEDBACKBIO-FEEDBACK ） 更为个体化的透析设更为个体化的透析设 计（计（PROFILINGPROFILING） *血液透析原理22扩散扩散 影响扩散清除的因素影响扩散清除的因素浓度差浓度差血流速、透析液流速血流速、透析液流速) )膜面积膜面积膜厚度膜厚度
8、电荷电荷温度温度溶质分子量溶质分子量 *血液透析原理23对流对流 影响对流清除的因素影响对流清除的因素超滤量超滤量筛系数筛系数溶质溶质 分子量分子量铜仿膜铜仿膜聚氨膜聚氨膜肾脏肾脏GBMGBM尿素尿素 60 601.01.01.01.01.01.0 葡萄糖葡萄糖 342 3420.80.81.01.01.01.0 B12 1355B12 13550.60.61.01.01.01.0 菊粉菊粉 5200 52000.30.30.950.950.950.95 白蛋白白蛋白 69000 690000.0020.0020.010.01- -*血液透析原理24吸附吸附 影响吸附的因素影响吸附的因素电荷电
9、荷亲水性亲水性 其它吸附方法：其它吸附方法： 化学吸附、化学吸附、 交换树脂、交换树脂、 活性炭、活性炭、 免疫吸附免疫吸附 目录目录 血液透析的原理、适应症、禁忌症血液透析的原理、适应症、禁忌症 血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤*HD 功能组件 25适应证适应证 急性肾损伤急性肾损伤 药物或毒物中毒药物或毒物中毒 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 其它：如严重高热、低体温等其它：如严重高热、低体温等禁忌禁忌证证 无绝对禁忌证 下列情况应慎用-颅内出血或颅内压增高-药物难以纠正的严重休克
10、-严重心肌病变，并有难治性心衰-活动性出血-精神障碍不能配合血液透析治疗 目录目录 血液透析的原理、适应症、禁忌症血液透析的原理、适应症、禁忌症 血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤*HD 功能组件 28血透充分性定义血透充分性定义与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系（日本1992年42341例HD患者统计资料） Kt/V 小于 1.2 增加患者死亡的危险
11、。 Kt/V 1.8时，比Kt/V1.2时死亡危险减少34% 7.351.66 10.790.780.680.72012345678 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 Kt/VRelative riskShinzato et al Kidney Int 1999; 55: 700-712 n 150,000 patients高Kt/V与生存率32reference#*p 100g/L 100g/L，Hct30%Hct30% 轻微肾性骨病轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V1.3Kt/V1.3， URR70%URR70%，nPCR1.
12、0g/kg/dnPCR1.0g/kg/d目录目录 血液透析的原理、适应症、禁忌症血液透析的原理、适应症、禁忌症 血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤*HD 功能组件 41肾功能衰竭时在体内蓄积的物质肾功能衰竭时在体内蓄积的物质物物 质质 尿毒症毒素尿毒症毒素蛋白质代谢产物蛋白质代谢产物 尿素、肌酐、胍类尿素、肌酐、胍类多肽和蛋白质多肽和蛋白质 2 2微球蛋白微球蛋白核酸代谢产物核酸代谢产物 尿酸、尿酸、cAMPcAMP、嘧啶、嘧啶碳水化合物缩合产物碳水化合物缩合产物 糖化终产物、戊糖苷糖化终产物、戊糖苷无机物和化合物无机物和化合物 铝、磷、碳酸根铝、磷、碳酸根激素激素 PTHPTH、肾素、利钠激素、肾素、利钠激素氨基酸等氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺尿毒症毒素的分类尿毒症毒素的分类物理化学特性物理化学特性分子量分子量 水溶性水溶性 蛋白结合率蛋白结合率 分布分布提高清除 的方法分类小分子毒素 12000 + - 多室 特异性吸附系统尿毒症毒素测定的代表物尿毒症毒素测定的代表物尿毒症毒素尿毒症毒素 代表物代表物 说说 明明小分子毒素小分子毒素
