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1、中国介入心血管医生使血管更年轻ACS患者的他汀序贯治疗策略从循证证据到临床实践ACS患者近期死亡风险高ACS患者 30-天死亡率 10.06.04.02.00.0051015202530进入CCU后的天数累积死亡率 (%)8.0男性 (n=1198)女性 (n=546)Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.CCU=coronary care unit.院内死亡率： 女性6.4%，男 性5.8%30天死亡率：女性8%；男性 6.8%ACS患者综合管理1、急性期/围手术期用药的规范管理 n他汀类药物 n抗血小板药物
2、 n血管扩张药物2、长期二级预防 A 抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛 B 血压、-blocker C 降脂、戒烟 D 降糖、饮食控制 E 患者教育、体育锻炼立普妥针对ACS人群研究不断深入2004200520062007IDEAL-ACSARMYDA-ACS:MIRCALNAPLES I20082009NAPLES II (2009 ACC) ARMYDA- RECAPTURE(2009 ACC) ACS患者他汀干预策略n早治疗，早获益！ n强化治疗，更多获益！ n术前强化，额外获益！ n长期治疗，持续获益！1, 尽早强化他汀治疗，显著改善近期预后n MIRACL：早期（入院1-4天）强化
3、他汀与常规治疗相比治疗在16周即 显著减少心血管事件n NAPLES I (Novel Approaches for Preventing or Limiting Events I )早期（术前3天）他汀治疗显著降低围手期心肌梗死NAPLES I： PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死Briguori C et al. Eur Heart J 2004;25:1822-8CK-MB5ULN的患者比例cTnl5ULN的患者比例他汀组 对照组 他汀组 对照组CK-MB5ULN的患者比例cTnl5ULN的患者比例早期强化他汀治疗降胆固醇治疗的新趋势NCEP ATP III：n ACS患者为再
4、次复发冠脉事件的极高危患者。n 所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗n ACS患者应尽早使用他汀加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：n 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39CMAJ October 21, 2008; 179 (9)2, PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后nNAPLES II(Novel Approaches for Preventing or Limiting Events II)nARMYDA-ACSnARMYD
5、A-RECAPTURENAPLES II： PCI术前负荷量阿托伐他汀对围手期心肌梗死的影响前瞻性、随机、双组、2中心、临床自发性研究冠状动脉内新病灶，择期PCI 未服用他汀 心肌坏死标记物阴性 （包括SAP和UAP）术前24h 阿托伐他汀 80 mg （ 338名）术前24小时 不服用阿托伐他汀 （330名）阿司匹林 氯吡格雷 (术前 300 mg 负荷量)择期 PCI术后6hrs和12hrs CKMB 3X ULN(围手术期心梗)Presented in ACC 2009NAPLES II： PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生0246810121416阿托伐他汀组 (n= 3
6、38)对照组 (n = 330)p = 0.014 (OR = 0.56; 95% CI = 0.35-0.89)%9.515.8CKMB 3UNL患者的百分比Presented in ACC 2009NAPLES II： PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生051015202530354026.639.1阿托伐他汀组 (n= 338)对照组 (n = 330)p 3UNL患者的百分比Presented in ACC 2009针对NAPLES II 专家述评“PROVE IT研究中观察到的早期获 益现在出现在了导管室。”“ 临床实践中，临床医生应该在ACS 患者一入院和进行PCI前
7、夜就开始强化他 汀治疗。”Dr Christopher Cannon (Brigham and Womens Hospital, Boston, MA) http:/ 术前应用他汀对接受PCI的ACS患者预后的影响入选患者 (n=191)非ST段抬高的ACS患者给予早期介入治疗（30天)他汀 治疗的择期PCI的 稳定型心绞痛 或 NSTE-ACS 患者阿托伐他汀 40mg/dPresented in ACC 2009Presented in ACC 200930天时联合主要终点显著降低ARMYDA-RECAPTURE:长期他汀治疗的患者，PCI术 前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后P=0.0
8、45%012ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示： 术前服用阿托伐他汀使术后30天主要心脏事件降低48%ACSLVEF 10 x ULN0*0*NRNRNRNR0.4%0.04%Myopathy0.040.060.14% 0.25% NRNR0.4%0.04%Rhabdomyolysis0.04%*0.06%*0.05%0.07%000.1%0NR, not reported*Persistent CPK elevations (2 consecutive measurements obtained 4 to 10 days apart)With muscle symptoms (m
9、yopathy) Investigator-reported casesMyopathy defined as persistent CPK 10 x ULN with muscle symptoms not observed in any patientsPatient was receiving placebo*Not causally related to atorvastatinLaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435; Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445; Cannon CP
10、 et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-1504; de Lemos JA et al. JAMA. 2004;292:1307-1316. 57Intensive Statin Therapy: Summary of Liver Function DataTNTIDEALPROVE ITA to ZAtv 80 (n=4995)Atv 10 (n=5006)Atv 80 (n=4439)Simva 20/40(n=4449)Atv 80 (n=2099)Prava 40 (n=2063)Simva 40/80(n=2132)Pbo + Simva 20(n=2
11、068)ALT and/or AST 3 x ULN1.2%*0.2%*-0.9%0.4%ALT 3 x ULN-1.0%0.1%3.3%1.1%-AST 3 x ULN-0.4%0.0%-*Reported as persistent elevation in ALT, AST, or both on 2 consecutive measures 4-10 days apartAt 2 consecutive measurementsLaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435; Pedersen TR et al. JAMA. 2005
12、;294:2437-2445; Cannon CP et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-1504; de Lemos JA et al. JAMA. 2004;292:1307-1316. 58Atorvastatin 2003 and 2006 Safety Meta-analyses*Newman et al, 2003 Analysis of 44 studies N = 9416 (atorvastatin patients) 10 mg-80 mg and placeboNewman et al, 2006 Analysis of 49 studie
13、s N = 14,236 (atorvastatin 92:670-676; Newman C et al. Am J Cardiol. 2006;97:61-67.59Incidence of Adverse Events Similar Across Dose RangeNewman C et al. Am J Cardiol. 2003;93:670-676.Number of patients (%)Body systemPbo (n=1949)Atv 10 mg (n=6343)20 mg (n=242)40 mg (n=186)80 mg (n=2345)Digestive93 (5)340 (5)8 (3)12 (6)174 (7)Body as a whole94 (5)252 (4)5 (2)8 (4)84 (4)Musculoskeletal 22 (1)139 (2)6 (2)8 (4)40 (2)Nervous 37 (2)126 (2)2 (1)5 (3)42 (2)Skin/appendages18 (1)87 (1)1 (121 million patient-years of exposure to atorvastatin in the real world
