《急性左心衰的治疗幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性左心衰的治疗幻灯片（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例报告2003-11-04入院记录姓名：洪某 性别：女 年龄：74岁主诉：活动后气促30余年，喘憋。不能 平卧6年，加重半月。现病史：患者自30余年前出现活动后气 促，登三层楼即可诱发，1996年上述症 状加重，至安贞医院诊为“冠心病、心 衰、高血压病、高脂血症、2型糖尿病” ，给予速尿、地高辛、拜糖苹以及欣康 治疗，症状有所好转。出院后坚持服药，但憋喘夜间不能平卧 仍间断发作，01-12-19，02-9-16，03 -8-12因症状加重三次于我院住院治疗02-9-16查UCG示：左房46mm，左室 增大（舒张期内径60mm，收缩期内径 47mm，LVEF44.8），中度主动脉 瓣关闭不全，
2、中、重度二尖瓣关闭不全 ，中度三尖瓣关闭不全，肺动脉压 46mmHg。03-8-12查UCG示符合缺血性心肌病， 全心扩大，LVEF34，少量心包积液 ，缩窄性心包炎，二、三尖瓣中度关闭 不全，肺动脉高压（72mmHg），后除 外缩窄性心包炎。治疗好转后出院规律服用螺内酯、速尿 利尿，地高辛、洛丁新、达力全、德明 等，并用拜糖苹、诺和灵控制血糖于理 想水平。 半月前患者出现憋气加重，夜间不可平 卧，尿少，每日约500ml，颜面双下肢 水肿加重，为进一步诊治入院。患者自起病以来，饮食、睡眠、精神 均差，体力下降明显，体重自1996年来 下降约10kg。大便如常，小便见上。 既往史：1992年左侧
3、乳腺癌根治术后 并放疗三疗程，发生放射性肺炎。2型糖 尿病病史17年，服用拜糖苹、糖适平等 治疗，2002-9-16第二次住院时开始胰 岛素治疗，近期血糖控制不佳。高血压 病史17年，BPmax160110mmHg， 规律服用降压0号、洛丁新等药物治疗， 近期血压控制于16090mmHg。高脂 血症，因服用洁脂头痛，自行停药，未 再降脂治疗。有胆囊结石、脂肪肝、肾 囊肿、肝血管瘤病史多年。 个人史：生于原籍，70年代后在北京工 作学习，否认疫水接触史及疫区居留史 。婚姻史：15 34/30 50，G4P1A3 ，子体健，丈夫患高血压、脑梗塞。家族史：父亲死于胃癌，母亲有糖尿病 ，哥哥有肺癌，弟
4、弟有肝癌。 病史特点1、患者女，74岁，慢性病程2、活动后气促30余年，喘憋，不能平 卧6年，加重半月。3、既往高血压病3级，2型糖尿病，高 脂血症，乳腺癌根治术后病史特点4、入院查体：颈静脉明显充盈，肝颈静 脉回流征阳性，胸廓略呈桶状，左胸见一 1010cm手术瘢痕，两肺底可闻及细湿 罗音，中肺闻及中水泡音，心率73bpm， 律齐，心界向两侧扩大，心尖部可闻及 6 级收缩期杂音，向腋下传导。腹肝脾 大肋下8cm，质韧，无压痛，移浊（） ，中度腹水，双下肢中度可凹性浮肿。5、辅助检查： UCG见现病史 2002- 09-27 胸部CT示：胸主动脉、冠 状动脉钙化，左侧乳腺术后改变，左心 房左心室增大，右上肺条索状影，放射 性肺炎？陈旧性结核？ 2003-8-13 胸部X片示：肺气肿，肺动 脉高压，右心衰，肺纤维化可能，不除 外主动脉瘤。诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病左房左室大全心功能不全心功能4级心源性肝硬化脾肿大 中度腹水诊断（续）高血压病3级 高甘油三脂血症 2型糖尿病 左乳腺癌根治术后广泛骨转移？放射性肺炎？ 脂肪肝 胆囊结石
