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1、国内外剖宫产的现状与研究进展国内外剖宫产的现状与研究进展中山大学附属第一医院妇产科 李大慈剖宫产术发展的历史1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术，开创子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史1907年Frank：腹膜外剖宫产术，倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术1912年Kronig：子宫下段剖宫产术，发明子宫下段纵切口剖宫产1926年Kerr：子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状 剖宫产率在发达国家为1525% 母体死亡率少于
2、110000 剖宫产的特点： 剖宫产技术、麻醉水平的提高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行 。剖宫产率上升剖宫产率全球均上升，我国更为突出。美国：Taffel（1991）报道剖宫产率由1965年的4.5%上升至1988年的25%英国：1980年剖宫产率为9%到19971998年上升至 18.8%，而2000年高达21.3%首都医科大学附属北京同仁医院：剖宫产率由1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%剖宫产率上升原因 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行剖宫产率上升原
3、因 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） 足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section, always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导剖宫产适应证 胎儿适应证 母体适应证 母体及胎儿适应证 国外剖宫产主要适应症 重复剖宫产 ，难产 ，胎位异常，胎儿窘迫。 我国剖宫产主要适应症 胎儿窘迫，难产， 社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产。子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切口 缝合，娩头困难的处理 新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术后疼 痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及医 疗费用减少。 腹膜是否需要缝
4、合 剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产并发症 与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛 。 脏器损伤 出血 胎儿损伤 术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病， 子宫内膜炎，伤口感染。剖宫产孕产妇死亡率 1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比 阴道分娩高7倍； 2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死 亡率为24.05/10万，而阴道分娩为12.28/10 万； 2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿 地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道 分娩高37倍。剖宫产的时机剖宫产的时机选择非常重要，因关系 到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕 产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新
5、生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何 减少急症剖宫产。死后剖宫产（Postmortem Section） 1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟内 行剖宫产57例（93%），新生儿存活，其 中2例成长后有神经功能缺陷。 死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡时间 ，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按 摩，迅速分娩，有效新生儿复苏。如何降低剖宫产率 提高围生期保健水平，加强宣教 合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征 全社会共同努力！2010年剖宫产率的评估ACOG对2010年剖宫产率的评价 1）37周或超过37周单胎头位初产妇剖宫 产率为15.5%；2）37周或超过37周单胎头位,有
6、子宫下 段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩。剖宫产术发展的历史1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术， 开创子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术， 开创子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史 腹膜外剖宫产术 19
7、07年Frank倡行经腹 腔式腹膜外剖宫产术。 子宫下段剖宫产术1912年Kronig发明子宫下段纵切口剖宫产。1926年Kerr 子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状 剖宫产率在发达国家为1525%； 母体死亡率少于110000。 剖宫产的特点 剖宫产技术、麻醉水平的提 高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠， 阴道分娩可行。剖宫产率上升剖宫产率全球均上升，我国更为突出Taffel（1991）报道美国剖宫产率由1965年的 4.5%上升至1988年的25%；英国1980年剖宫产率为9%到19971998年上升 至18.8%，而2000年高达21.3%；首都医科大学附属北京同仁医院剖宫产率
8、由 1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%。剖宫产率上升原因 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行剖宫产率上升原因 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） 足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section, always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导剖宫产适应证 胎儿适应证 母体适应证 母体及胎儿适应证 国外剖宫产主要适应症 重复剖宫产 ， 难产，胎位异常，胎儿窘迫。 我国剖宫产主要适应症 胎儿窘迫，难产 ，社会因素，
9、臀位，妊娠合并症，重复剖宫产 。子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切 口缝合，娩头困难的处理 新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术 后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时 间及医疗费用减少。 腹膜是否需要缝合 剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产并发症 与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压， 头痛。 脏器损伤 出血 胎儿损伤 术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾 病，子宫内膜炎，伤口感染。剖宫产孕产妇死亡率 1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率 比阴道分娩高7倍； 2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇 死亡率为24.05/10万，而阴道分娩为 12.28/10
10、万； 2000年，美国妇产科医师协会评价华盛 顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比 阴道分娩高37倍。剖宫产的时机剖宫产的时机选择非常重要，因关 系到母子安危，急症剖宫产较择期手术 其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡 率、新生儿脑病为高，因而产科医生应 考虑如何减少急症剖宫产。死后剖宫产（Postmortem Section） 1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟 内行剖宫产57例（93%），新生儿存活 ，其中2例成长后有神经功能缺陷。 死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡 时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体 心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏。如何降低剖宫产率 提高围生期保健水平，加强宣教 合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指 征 全社会共同努力！2010年剖宫产率的评估ACOG对2010年剖宫产率的评价 1）37周或超过37周单胎头位初产妇剖 宫产率为15.5%；2）37周或超过37周单胎头位,有子宫 下段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分 娩。国内外剖宫产的现状与研究进展国内外剖宫产的现状与研究进展中山大学附属第一医院妇产科 李大慈
