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1、呼吸系统疾病Diseases of Respiratory Diseases of Respiratory SystemSystem呼吸系统由呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组 成成疾病包括疾病包括：炎症性疾病：支气管炎、肺炎等炎症性疾病：支气管炎、肺炎等职职 业业 病：病： 矽肺矽肺肿肿 瘤：瘤： 瘤、癌瘤、癌其其 它：它： 支气管扩张、肺心病支气管扩张、肺心病气管支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）小支气管细支气管（1mm）终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡气管和支气管系统：气管和支气管系统：肺肺静脉呼吸性细 支气管肺
2、泡管肺泡囊肺泡终末 细支气管肺泡囊小 支 气 管终末细支 气管肺动脉肺 泡 与 肺 泡 隔II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞肺泡孔人 气 管上皮固有层黏膜下层外膜气 管 上 皮 超 微 结 构 图 刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞鼻 咽 癌Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma病因发病l l发病率高发病率高l l为十大恶性肿瘤之为十大恶性肿瘤之 一一l l与与EBVEBV关系非常密切关系非常密切Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma临床情况l l分布：
3、广东、广西、福建、香港、四分布：广东、广西、福建、香港、四 川川l l性别：男：女性别：男：女=2-3=2-3：1 1l l年龄：多为年龄：多为40-5040-50岁岁l l表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等耳下肿块耳下肿块Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma病理变化组织学组织学l l鳞状细胞癌：高、中、低分化鳞状细胞癌：高、中、低分化l l腺癌：高、中、低分化腺癌：高、中、低分化l l泡状核细胞癌：核大空泡状，大泡状核细胞癌：核大空泡状，大 核仁核仁l l未分化癌：细胞小浆少，核圆浓未分化癌：细胞小浆少，核圆浓
4、 染染Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma鼻咽部低分化鳞状细胞癌鼻咽部低分化鳞状细胞癌Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma淋巴结鼻咽癌转移，淋巴结鼻咽癌转移，EBVEBV原位杂交，肿瘤细胞原位杂交，肿瘤细胞 阳性阳性扩 散 与 转 移l l淋巴道转移：咽后，颈深等转淋巴道转移：咽后，颈深等转 移移l l直接蔓延：向上直接蔓延：向上- -颅内颅内向前向前- -鼻腔，眼眶鼻腔，眼眶向侧向侧- -咽鼓管咽鼓管向后向后- -颈椎颈椎Nasopharyngeal carcinomaNa
5、sopharyngeal carcinoma鼻咽部淋巴瘤Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma病 因 发 病l l东方人高发病率东方人高发病率l l鼻、咽、软腭鼻、咽、软腭l lT/NKT/NK细胞性淋巴细胞性淋巴 瘤瘤l lEBVEBV高感染率高感染率Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma临 床 特 点l l任何年龄，任何年龄，4040岁高发岁高发l l鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困 难难l l鼻梁塌陷，上颌窦肿物鼻梁塌陷，上颌窦肿物l l鼻咽肿块，溃疡鼻咽肿
6、块，溃疡l l高烧高烧Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma病 理 变 化l l中中- -大异型大异型T T细胞增细胞增 生生l l血管中心型浸润血管中心型浸润l l著明坏死著明坏死Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma鼻咽部鼻咽部T T细胞淋巴瘤，大量中细胞淋巴瘤，大量中- -大的异型淋巴细胞增生浸润大的异型淋巴细胞增生浸润Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma鼻咽部鼻咽部T T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润
7、血管壁单克隆抗体单克隆抗体UCHL-1UCHL-1（T T细胞）免疫组化阳性细胞）免疫组化阳性EBVEBV原位杂交，肿瘤细胞阳性原位杂交，肿瘤细胞阳性预 后局部放射治疗，反应较局部放射治疗，反应较 好好全身化学药物治疗全身化学药物治疗预后较差预后较差Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma急性支气管炎 Acute BronchitisAcute Bronchitisl l过敏、感染等原因过敏、感染等原因l l使支气管壁血管扩使支气管壁血管扩张张l l上皮上皮细胞细胞变性坏死变性坏死l l分泌增加分泌增加Acute BronchitisAc
8、ute Bronchitis病 理 特 点l l急性卡他性炎急性卡他性炎l l急性化脓性炎急性化脓性炎l l假膜性炎假膜性炎Acute BronchitisAcute BronchitisAcute BronchitisAcute Bronchitis支气管切面高度充血水肿，可见大量渗出物流出临 床 表 现l l咳嗽咳嗽l l黄色粘性脓黄色粘性脓 痰痰l l呼吸困难呼吸困难Acute BronchitisAcute Bronchitis结 局l l治愈：痊愈；支气管狭治愈：痊愈；支气管狭 窄窄l l迁延：慢性迁延：慢性l l蔓延扩散：合并其它疾蔓延扩散：合并其它疾 病病Acute Bronch
9、itisAcute Bronchitis慢性支气管炎 Chronic BronchitisChronic Bronchitis临 床 特 点l l4040岁男性，常见病岁男性，常见病l l反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘 息息l l每年发作每年发作3 3个月，连续个月，连续2 2年年Chronic BronchitisChronic Bronchitis病 理 改 变l l支气管上皮的坏死脱支气管上皮的坏死脱 落落l l鳞状上皮化生鳞状上皮化生l l淋巴淋巴、浆细胞浸润浆细胞浸润l l粘液腺增生粘液腺增生Chronic BronchitisChronic Bronchi
10、tisChronic BronchitisChronic Bronchitis支气管上皮坏死脱落支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润临 床 表 现l l白色粘液泡沫状痰白色粘液泡沫状痰l l粘液脓性痰粘液脓性痰l l喘息喘息l l双肺哮鸣音、干性罗音双肺哮鸣音、干性罗音l l阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍Chronic BronchitisChronic Bronchitis支 气 管 扩 张 BronchiectasisBronchiectasis概 念由于支气管壁的炎性损伤和支由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩张气管阻塞致支气管持久性扩张，常见于肺
11、段以下小支气管。，常见于肺段以下小支气管。BronchiectasisBronchiectasis病 因 发 病l l炎性阻塞炎性阻塞l l合并感染合并感染l l继发阻塞继发阻塞l l管壁支撑结构破管壁支撑结构破 坏坏 BronchiectasisBronchiectasis病 理 改 变l l多囊性：先天性多囊性：先天性l l节段性扩张：后天性节段性扩张：后天性l l近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩 张张l l内有脓性物潴留内有脓性物潴留BronchiectasisBronchiectasisBronchiectasisBronchiectasis一叶肺脏切面显示
12、多个大小不等的囊腔，波及到肺膜一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜BronchiectasisBronchiectasis支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下肺 气 肿Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema概 念由于慢性阻塞性细支气管由于慢性阻塞性细支气管 炎或其它呼吸系统疾病，炎或其它呼吸系统疾病， 导致的末梢肺组织残气增导致的末梢肺组织残气增 多，而呈持久性扩张的病多，而呈持久性扩张的病 理状态理状态Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema类 型l l范围：局限性肺气
13、肿范围：局限性肺气肿弥漫性肺气弥漫性肺气 肿肿l l部位：肺泡性部位：肺泡性间质性间质性Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema病 理 变 化l l大体：肺增大，灰白，柔软而大体：肺增大，灰白，柔软而 弹性差，切面海绵状或蜂窝状。弹性差，切面海绵状或蜂窝状。 l l显微镜下：肺泡扩张，间隔变显微镜下：肺泡扩张，间隔变 窄，窄， 间隔断裂融合成大间隔断裂融合成大 泡。泡。Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡Pulmonary EmphysemaPulmonary E
14、mphysema肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺大泡形成Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂 ，肺泡互相融合成大泡Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema临床及合并症气短、呼吸困难、胸闷气短、呼吸困难、胸闷、肺心病、气胸、肺性脑肺心病、气胸、肺性脑病病Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema矽 肺SilicosisSilicosis病 因l l游离二氧化硅（游离二氧化硅（S
15、iOSiO2 2) )， 5 5 m ml l矽肺的发生及发展与矽尘中游离矽肺的发生及发展与矽尘中游离 的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的二氧化硅含量，生产环境中矽尘 的浓度、分散度有关的浓度、分散度有关l l工龄工龄l l防护防护SilicosisSilicosis发 病l l巨噬细胞吞噬尘颗粒巨噬细胞吞噬尘颗粒l l入次级溶酶体，溶酶体膜通透入次级溶酶体，溶酶体膜通透 性增高或破裂性增高或破裂l l巨噬细胞坏死、崩解巨噬细胞坏死、崩解l l其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘 ，如此反复。，如此反复。SilicosisSilicosisl l免疫因素参与矽肺的发生和发免疫因素
16、参与矽肺的发生和发展展l l矽结节中有大量矽结节中有大量 球蛋白沉积球蛋白沉积 ( ( IgGIgG，IgMIgM ) )l l矽肺患者的矽肺患者的抗肺自身抗体、抗抗肺自身抗体、抗核抗体、类风湿因子检出率较高核抗体、类风湿因子检出率较高 SilicosisSilicosis病 理 变 化l l矽结节形成矽结节形成l l弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化SilicosisSilicosisPulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构矽肺：矽结节内可有碳末沉积矽肺：矽结节内可有碳末沉积矽肺
